Офтальмология - кейс 189 — задача № 189

Правильный ответ: биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

• биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза

  Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза рекомендуется всем пациентам для оценки состояния сред и структур глаза, в том числе изменений на глазном дне.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования +
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию заднего отдела глаза

• оптическую когерентную томографию заднего отдела глаза

  Оптическая когерентная томография рекомендуется пациентам для выявления изменений глазного дна, признаков активности хориоидальной неоваскуляризации, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии

• оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии

  Оптическая когерентная томография в режиме ангиографии рекомендуется с целью морфометрической оценки хориоидальной неоваскуляризации, сосудистых мальформаций с учетом сегментации структур глазного дна
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: флюоресцентная ангиография глазного дна

• флюоресцентная ангиография глазного дна

  Флюоресцентная ангиография глаза пациентам в диагностически сложных случаях с целью дифференциальной диагностики заболевания, уточнения наличия влажной формы возрастной макулярной дегенерации, выявления дополнительных критериев активности хориоидальной неоваскуляризации и принятия решения о тактике ведения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Возрастная макулярная дегенерация, OD влажная форма, OS сухая форма

• Возрастная макулярная дегенерация, OD влажная форма, OS сухая форма

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (на снижение остроты зрения и искривление прямых линий (метаморфопсии) правого глаза);
  
  * характерный анамнез (курение);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD 0,2 не корригируется, Visus OS 0,8 не корригируется);
  
  * данные биомикроскопии глазного дна (на правом глазу: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макулярной зоне определяются друзы, альтерации пигментного эпителия, проминирующий фокус хориодальной неоваскуляризации с отеком, отслойка нейроэпителия, на периферии без очаговой патологии; на левом глазу: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сетчатки сужены, вены умеренно расширены, в макулярной зоне определяются единичные друзы в виде мелких округлых желтоватых субретинальных очажков, на периферии без очаговой патологии);
  
  * данные оптической когерентной томографии OD Сетчатка в макуле утолщена, фокус гиперрефлективности в контакте с ПЭ, отслойка пигментного эпителия, интраретинальные полости в нейросенсорной сетчатке (кистовидный отек), отслойка нейроэпителия; OS-контур фовеа и структура нейросенсорной сетчатки сохранены, волнообразный контур пигментного эпителия сетчатки соответственно друзам.
  
  * данные оптической когерентной томографии, оптической когерентной томографии в режиме ангиографии.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: локальные отслойки пигментного эпителия, соответственно мягким друзам

• локальные отслойки пигментного эпителия, соответственно мягким друзам

  Мягкие друзы формируются в результате отложения большого объема друзеноидного материала под ПЭ. На сканах ОКТ определяются локальными отслойками ПЭ (аваскулярные, друзеноидные отслойки) с содержимым средней рефлективности.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)

Правильный ответ: устранение факторов риска прогрессирования заболевания (курения)

• устранение факторов риска прогрессирования заболевания (курения)

  На ранней стадии возрастной макулярной дегенерации специального лечения не требуется. +
  Необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой антиоксидантами (в частности, лютеином и зеаксантином), полиненасыщенными жирными кислотами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 3.1 Консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: 3 ежемесячные

• 3 ежемесячные

  При лечении ранибизумабом изначально может потребоваться 3 или более последовательных ежемесячных интравитреальных введения лекарственного препарата до достижения максимальной стабильной остроты зрения и/или до исчезновения признаков и симптомов активности заболевания (отсутствие улучшения остроты зрения и/или анатомических параметров сетчатки в течение 1 месяца после последней ежемесячной инъекции). После достижения стабилизации периодичность контрольных осмотров и интервал между интравитреальными введениями ранибизумаба устанавливает врач в зависимости от особенностей клинической картины. Между введениями препарата в один глаз следует соблюдать интервал не менее 4 недель. +
  При лечении афлиберцептом рекомендуется начинать с трех последовательных ежемесячных интравитреальных введений лекарственного препарата, после чего следующую инъекцию выполняют через 2 месяца. В дальнейшем двухмесячные интервалы между инъекциями могут быть сохранены либо увеличены на 2 или 4 недели в режиме «лечить и увеличивать интервал» на основании оценки изменения остроты зрения и/или анатомических показателей, но не более, чем до 4 месяцев. Через 12 месяцев лечения периодичность контроля состояния и лечения устанавливает врач в зависимости от течения заболевания. +
  В каждом клиническом случае окончательное решение о показаниях к лечению ингибиторами ангиогенеза, выборе режима интравитреальных введений принимает врач на основе оценки особенностей клинической картины и течения заболевания.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 3.3 Хирургическое лечение
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: ангиогенеза

• ангиогенеза

  Рекомендуетсяинтравитреальное введение лекарственных препаратов группы средств, препятствующих новообразованию сосудов (ингибиторов ангиогенеза) – препаратов ранибизумаб или афлиберцепт пациентам с влажной формой возрастной макулярной дегенерации, с периодичностью инъекций в соответствии с инструкцией по использованию применяемого лекарственного препарата, с целью подавления активности заболевания.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 3.3 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: беременность

• беременность

  Противопоказания к интравитреальному введению ранибизумаба или афлиберцепта:
  
  * повышенная чувствительность к компонентам препарата,
  
  * активные подтвержденные или предполагаемые инфекции глаза или инфекционные процессы периокулярной локализации,
  
  * активный интраокулярный воспалительный процесс,
  
  * беременность и период грудного вскармливания.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 3.3 Хирургическое лечение
  
  (1)

Правильный ответ: оптическая когерентная томография заднего отдела глаза

• оптическая когерентная томография заднего отдела глаза

  ОКТ рекомендуется пациентам при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга для выявления изменений глазного дна, признаков активности ХНВ, определения тактики ведения пациента, оценки результатов лечения.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 2.4 Инструментальная диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: географической атрофии сетчатки

• географической атрофии сетчатки

  Ретикулярные друзы (ретикулярные псевдодрузы) являются особым фенотипом и ассоциируются с отложением друзеноидного материала над ПЭ. Ретикулярные друзы ассоциируются с повышенным риском прогрессирования до поздней стадии ВМД.
  
  Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Возрастная макулярная дегенерация +
  Параграф 1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
  
  (1)