Офтальмология - кейс 188 — задача № 188

Правильные ответы: осмотр с помощью ретинальной педиатрической камеры; непрямую бинокулярную офтальмоскопию

• осмотр с помощью ретинальной педиатрической камеры

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

• непрямую бинокулярную офтальмоскопию

  Рекомендуется осуществлять осмотр недоношенного ребенка в условиях неонатального отделения в специально оборудованном офтальмологическом кабинете (на пеленальном столике) или непосредственно в кювезе при медикаментозно расширенном зрачке методом обратной бинокулярной офтальмоскопии с использованием набора линз +20 дптр, +28 дптр и /или с помощью ретинальной педиатрической камеры, которая позволяет не только объективно оценить состояние глазного дна, а также задокументировать, и сохранить результаты обследования в банке данных
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: максимальный мидриаз

• максимальный мидриаз

  Рекомендуется для обеспечения максимального мидриаза с целью осмотра периферии сетчатки использовать последовательные инстилляции мидриатиков с интервалом в 15-20 минут
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных

• Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных

  Диагноз Задней агрессивной РН устанавливается на основании характерного глазного статуса (OU: радужка структурная, зрачок круглый, в центре, на фоне инстилляций мидриатиков зрачок расширяется плохо, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачно, глазное дно: диск зрительного нерва розовый с серым оттенком, границы четкие, сосуды 4 височных аркад резко извиты, полнокровны, макулярные рефлексы не определяются, в зоне I сосуды образуют аркады на границе с аваскулярной сетчаткой с интра- и преретинальными кровоизлияниями)
  
  Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки

• лазеркоагуляцию аваскулярной сетчатки

  Комментарии:Коагуляция аваскулярной сетчатки является единственным общепризнанным способом лечения активной прогрессирующей РН и профилактики развития тяжелых форм заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 72 часов

• 72 часов

  Рекомендуется проводить лазерную и/или криокоагуляцию сетчатки в сроки не позднее 72 часов после выявления медицинских показаний
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 7-10 дней

• 7-10 дней

  Рекомендуется оценивать результаты лечения через 7-10 дней после коагуляции сетчатки врачом-офтальмологом медицинской организации, где проводилось лечение
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бурным течением заболевания

• бурным течением заболевания

  РН в 1 зоне протекает значительно тяжелее и имеет худший прогноз.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)
  
  Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания.
  
  (2)

Правильный ответ: наличие системной патологии

• наличие системной патологии

  Кроме того, при наличии у ребенка сопутствующих заболеваний со стороны других органов (пневмония, пороки сердца, внутриутробная инфекция и другие) тяжесть ретинопатии усугубляется.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неоваскуляризация радужки

• неоваскуляризация радужки

  Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствием стадийности течения

• отсутствием стадийности течения

  Особо выделяется прогностически неблагоприятная форма течения активной РН, получившая название«Задняя агрессивная ретинопатия недоношенных (ЗАРН)». Для неё характерно раннее начало и быстрое прогрессирование процесса в сетчатке: отсутствие четкой стадийности (минуя I и II стадии), экстраретинальный рост фиброваскулярной пролиферативной ткани, причем не только на границе с аваскулярной сетчаткой, но и нетипичной локализации, более центральной (у ДЗН и по ходу сосудов) зоне. В процесс, как правило, вовлекается зона 1, то есть задний полюс глаза. ЗАРН протекает с более выраженной сосудистой активностью, резким расширением сосудов сетчатки, их извитостью, образованием мощных сосудистых аркад, кровоизлияниями и экссудативными реакциями. Этой форме РН сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в стекловидное тело, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна. Бурное течение заболевания, неэффективность общепринятых профилактических мероприятий ведут к быстрому развитию терминальных стадий заболевания.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон

• коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон

  *Достоинства транспупиллярных методик:*
  
  * Возможность лучшего дозирования процедуры.
  
  * Более полная коагуляция аваскулярных зон.
  
  * Офтальмологический контроль за лечением.
  
  * Меньшее число осложнений, чем после транссклеральной коагуляции.
  
  * Возможность коагуляции центрально расположенных аваскулярных зон.
  
  *Недостатки транспупиллярных методик:*
  
  * Невозможность использования методики при непрозрачных средах.
  
  * При ригидном зрачке, зрачковой мембране недоступны для коагуляции периферические отделы сетчатки.
  
  * Проведение коагуляции требует более длительного времени операции, удлиняется время наркоза.
  
  * Наличие возможных осложнений_._
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: условному кругу с центром в диске зрительного нерва и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула

• условному кругу с центром в диске зрительного нерва и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула

  По локализацииРН выделяют три зоны. 1 зона – условный круг с центром в ДЗН и радиусом, равным удвоенному расстоянию диск-макула. 2 зона – кольцо периферичнее 1 зоны с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. 3 зона – полумесяц на височной периферии, кнаружи от зоны 2.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ретинопатия недоношенных, активная фаза. 2017 г.
  
  (1)