Офтальмология - кейс 187 — задача № 187
К офтальмологу обратилась женщина 33 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу обратилась женщина 33 лет.
Жалобы
На постоянное упорное слезотечение из левого глаза.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки вышеуказанные жалобы появились 6 месяцев назад после травмы левого глаза веткой во время прогулки в лесу. Через 6 часов после травмы была выполнена первичная хирургическая обработка раны. В настоящее время пациентка закапывает слезозаместители и антибактериальные препараты.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: отрицает.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет;
- профессиональных вредностей не имела;
- аллергических реакций не было;
- наследственность отягощена: у матери глаукома.
Объективный статус
VIS OD 0,8 sph -0,25D = 1,0
OS 0,7 sph -0,25D cyl -1,0D ax 80° = 1,0
Пневмотонометрия OD 16,5 мм рт. ст. OS 17,0 мм рт. ст.
OD: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OS: веки спокойны, внутренняя треть века вывернута кнаружи, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века. Рубцовые изменения у внутреннего угла глаза.
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна в области проекции цилиарного тела; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное. Глазное дно диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация диска зрительного нерва 0,3; артерии и вены сетчатки не изменены. Макулярный рефлекс сохранен. На периферии без очаговой патологии
Результаты обследования
Биомикроскопия
OD: придаточный аппарат и слезные органы без особенностей
OS: веки спокойны, внутренняя треть века вывернута кнаружи, слезостояние, увлечение слезного ручья, переливание слезы через край века. Рубцовые изменения у внутреннего угла глаза.
OU: положение глаз правильное, объем движения глазных яблок полный, конъюнктива и склера спокойные; пальпация глаза безболезненна в области проекции цилиарного тела; роговица прозрачная, радужка спокойная, без структурных изменений; зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре; реакция зрачка на свет III степени; хрусталик прозрачный; стекловидное тело прозрачное.
В норме слезные точки располагаются на вершине слезных сосочков. И погружены в слезное озеро.
Визометрия
Visus OD 0,8 sph -0,25D = 1,0
OS 0,7 sph -0,25D cyl -1,0D ax 80° = 1,0
Максимальная острота зрения с коррекцией в норме равна 1,0
Результаты обследования
Канальцевая проба
При закапывании 2-3 капель 3% колларгола в конъюнктивальную полость краска определяется в полости конъюнктивы через 5 минут. Норма исчезновение краски из полости конъюнктивы не позднее чем через 5 минут.
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OU слезные пути проходимы
Результаты обследования
Рентгенография слезоотводящих путей
Конфигурация просвета нижнего слезного канальца, слезного мешка и носослезного протока без особенностей
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS - Дислокация нижней слезной точки
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия
- биомикроскопия
Заключается в биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой пробах, зондировании слезных точек, диагностическом промывании слезоотводящих путей, дакриорентгенографии, тестах на слезопродукцию слезной железы (проба Ширмера или ее модификация).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25, Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: канальцевую пробу
- канальцевую пробу
Заключается в биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой пробах, зондировании слезных точек, диагностическом промывании слезоотводящих путей, дакриорентгенографии, тестах на слезопродукцию слезной железы (проба Ширмера или ее модификация).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое промывание слезоотводящих путей
Заключается в биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой пробах, зондировании слезных точек, диагностическом промывании слезоотводящих путей, дакриорентгенографии, тестах на слезопродукцию слезной железы (проба Ширмера или ее модификация).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографии слезоотводящих путей
- рентгенографии слезоотводящих путей
Заключается в биомикроскопии, цветных канальцевой и носовой пробах, зондировании слезных точек, диагностическом промывании слезоотводящих путей, дакриорентгенографии, тестах на слезопродукцию слезной железы (проба Ширмера или ее модификация).
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дислокация нижней слезной точки
- Дислокация нижней слезной точки
Критерии диагноза: ·
* характерные жалобы (на постоянное упорное слезотечение);·
* характерный анамнез (травма глаза веткой); ·
* данные биомикроскопии (внутренняя треть века провисает, нижняя слезная точка не погружена в слезное озеро); ·
* при проведении канальцевой пробы краска опеределяется в полости конъюнктивы через 6 минут;
* при промывании слезоотводящих путей через нижнюю слезную точку отмечается проходимость в носоглотку
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Длительное закапывание антибактериальных препаратов приводит к риску развития резистентности и развитию грибковых заболеваний
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение смещения слезной точки кнаружи после проведения первичной хирургической обработки
- сохранение смещения слезной точки кнаружи после проведения первичной хирургической обработки
Непогружение слезной точки в слезное озеро приводит к упорному слезотечению
Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
8.3.2. Патология слезоотводящего аппарата
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Лечение заключается в хирургическом восстановлении локализации слезной точки
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реконструктивная операция
- реконструктивная операция
При конъюнктивальном подходе различными способами укорачивают конъюнктиву
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоны слезного мешка
- флегмоны слезного мешка
Флегмонозный дакриоцистит характеризуется гнойным воспалением окружающей слезный мешок клетчатки. Самыми опасными осложнениями этого заболевания являются развитие флегмоны орбитальной клетчатки и интракраниальные осложнения. При проведении дакриорентгенографии в острый период риск развития этих осложнений повышается.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 8. Исследование слезопродукции и слезоотведения,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: со стороны конъюнктивы
- со стороны конъюнктивы
При смещениях слезной точки операции производят как со стороны конъюнктивы, так и со стороны кожи век
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кожно-пластические операции
- кожно-пластические операции
При выраженных дислокациях слезных точек, которые возникают в результате рубцовых изменений век, проводят кожно-пластические операции внутренней части века (способы Колена, Поляка, Мак Коллахана, Кунта-Шимановского и др.)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»). Глава 25 Заболевания слезных органов,
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)