Офтальмология - кейс 186 — задача № 186
Женщина, 35 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 35 лет, пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, появление покраснения и отечности нижнего века у внутреннего угла левого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
В течение 4 месяцев пациентка лечится по поводу одностороннего упорного конъюнктивита левого глаза, не поддающегося лечению антибиотиками.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает штукатуром;
* из профессиональных вредностей – работа пыльная, с применением химических веществ, на высоте, подъем тяжестей.
Объективный статус
Острота зрения:
VisusOD=1,0
VisusOS=1,0
ПневмотонометрияOD/OS 15,2/14,1 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: форма и положение век правильные, слезные органы без особенностей, конъюнктива бледно-розовая;
OS: слезостояние, отечность и гиперемия внутренней трети нижнего века с незначительным выворотом нижней слезной точки, гиперемия конъюнктивы внутреннего угла глаза;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Внешний осмотр слезных точек
OD: слезные точки без патологии.
OS: верхняя слезная точка без патологических изменений. Нижняя слезная точка слегка вывернута, расширена. Имеются отечность, гиперемия, легкая болезненность в области нижнего слезного канальца. При надавливании на слезный каналец из нижней слезной точки выделяется тягучая жидкость с примесью мелких крошек желтовато-белого цвета.
Конфокальная микроскопия
OU: данные конфокальной микроскопии соответствуют возрастной норме
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
Краситель исчез из конъюнктивальной полости левого глаза спустя 10 мин после закапывания
Норма: краситель исчезает из конъюнктивальной полости в течение первых 5 минут после закапывания
Результаты обследования
Диагностическое промывание и рентгенография слезоотводящих путей
OD: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю и нижнюю слезные точки промывная жидкость вытекает из носа струей; OS: при промывании слезоотводящих путей через верхнюю слезную точку промывная жидкость вытекает из носа струей; при промывании через нижнюю слезную точку частично вытекает обратно с примесью крошек желтовато-беловатого цвета.
Рентгенография слезоотводящих путей: OD: без ососбенностей; OS: неравномерное расширение нижнего слезного канальца, конфигурация просвета и проходимость слезного мешка и носослезного протока без особенностей
Результаты обследования
Бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца
Микробы не обнаружены, нейтрофилы 6-8 в поле зрения, сплошь нити мицелия дрожжевых грибков
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Грибковый каналикулит нижнего слезного канальца
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешний осмотр слезных точек
- внешний осмотр слезных точек
Слезные точки могут быть гиперемированы и отечны, изменяется (чаще увеличивается) их просвет. При надавливании на область канальца из слезной точки появляется отделяемое.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.– 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цветную канальцевую пробу
- цветную канальцевую пробу
При каналикулитах цветная канальцевая проба резко замедлена
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностического промывания и рентгенографии слезоотводящих путей
- диагностического промывания и рентгенографии слезоотводящих путей
Отделы слезоотводящего аппарата проходимы, что определяется при промывании слезоотводящих путей.
На рентгенограммах иногда можно определить расширение слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца
- бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца
Воспалительный процесс может быть вызван вирусной, микробной и грибковой инфекцией. Необходимо бактериологическое и микологическое исследование содержимого слезного канальца.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Грибковый каналикулит нижнего слезного канальца
- Грибковый каналикулит нижнего слезного канальца
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слизисто-гнойное отделяемое из левого глаза, появление покраснения и отечности нижнего века у внутреннего угла левого глаза);
* характерный анамнез (хроническое течение, наличие одностороннего упорного конъюнктивита, не поддающегося лечению антибиотиками, пыльная работа с применением химических веществ);
* характерная клиническая картина (слезостояние, отечность и гиперемия внутренней трети нижнего века с незначительным выворотом нижней слезной точки, при надавливании на слезный каналец из слезной точки выделяется тягучая жидкость с примесью мелких крошек желтовато-белого цвета; гиперемия конъюнктивы внутреннего угла левого глаза);
* замедленная цветная канальцевая проба;
* наличие проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам промывания и рентгенографии;
* при бактериологическом и микологическое исследование содержимого слезного канальца обнаружены мицелии дрожжевых грибков;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противопоказано
- противопоказано
При грибковых каналикулитах закапывание антибиотиков противопоказано
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антимикотических и антигистаминных препаратов
- антимикотических и антигистаминных препаратов
В лечении каналикулитов используется прием внутрь антимикотиков и антигистаминных препаратов
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывании слезоотводящих путей 1% раствором борной кислоты или раствором калия йодида
- промывании слезоотводящих путей 1% раствором борной кислоты или раствором калия йодида
Местное лечение состоит из промывания слезоотводящих путей 1% раствором борной кислоты или раствором калия йодида
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Более эффективным методом при грибковом каналикулите считают хирургическое лечение
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении каналикулотомии с эвакуацией содержимого слезного канальца
- проведении каналикулотомии с эвакуацией содержимого слезного канальца
Более эффективным считают хирургическое лечение – каналикулотомию с эвакуацией содержимого слезного канальца
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты
- инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты
В послеоперационном периоде больным назначают инстилляции в глаз дезинфицирующих растворов и внутрь антимикотические препараты.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соблюдение правил личной гигиены, использование средств индивидуальной защиты на производствах с вредными условиями труда
- соблюдение правил личной гигиены, использование средств индивидуальной защиты на производствах с вредными условиями труда
Канальцы могут воспаляться в результате попадания в их просвет инородных тел, частиц косметики и т.д.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 391
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)