Офтальмология - кейс 185 — задача № 185
Женщина 66 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 66 лет пришла на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
на снижение остроты зрения обоих глаз. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Отмечает резкое прогрессирующее снижение остроты зрения левого глаза в течение последнего месяца. Правый глаз плохо видит в течение четырех лет. Наблюдается у офтальмолога, но какого-либо лечения не получала.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет; +
* аллергологический анамнез не отягощен; +
* курит с 20 лет, алкоголем не злоупотребляет; +
* пенсионерка, работала санитаркой; +
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 17,6/18,5 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средняя, радужка рельефна, хрусталик прозрачный, стекловидное тело оптически прозрачно, при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены;
OD: в заднем полюсе множественные округлые желтовато-белесоватые субретинальные очажки, в центре макулярной зоны светлый очаг с фестончатыми четкими границами размером около 1,0 диаметра диска зрительного нерва;
OS: алый субретинальный очаг размером 0,5х1,0 диаметра диска зрительного нерва, расположенный юкстапапиллярно книзу и темпорально, в макулярной зоне проминирующий с нечеткими границами субретинальный желтовато-сероватый очаг размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва.
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения: +
VisusOD=0,09 н.к. +
VisusOS=0,1 н.к. +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
*Заключение*: при ультразвуковом В-сканировании обоих глазных яблок патологии не выявлено.
Результаты обследования
Оптическая когерентная томография макулы
*Заключение*: на горизонтальных В-сканах в правом глазу определяются гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, резкое истончение пигментного эпителия в центре макулы, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки.
Норма: на горизонтальных В-сканах макулярный профиль не изменен, слои сетчатки сегментируются, толщины сетчатки и сосудистой не изменены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Сухая (атрофическая) форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию
- визометрию
На этапе постановки диагноза возрастной макулярной дегенерации визометрия (проверка остроты зрения) рекомендуется всем пациентам.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оптическую когерентную томографию макулы
- оптическую когерентную томографию макулы
Оптическая когерентная томография макулярной зоны сетчатки при возрастной макулярной дегенерации рекомендуется с целью оценки морфологических изменений на глазном дне, их динамики, выявления и оценки активности ХНВ, определения показаний к применению ингибиторов ангиогенеза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сухая (атрофическая) форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза
- Сухая (атрофическая) форма возрастной макулярной дегенерации правого глаза, влажная форма возрастной макулярной дегенерации (активная хориоидальная неоваскуляризация) левого глаза
Критерии диагноза:
* характерные жалобы и анамнез (прогрессирующее снижение остроты зрения обоих глаз);
* данные проверки остроты зрения (VisusOD=0,09 н.к., VisusOS=0,1 н.к.);
* данные офтальмоскопии (в правом глазу в заднем полюсе – множественные округлые желтовато-белесоватые субретинальные очажки, в центре макулярной зоны светлый очаг с фестончатыми четкими границами размером около 1,0 диаметра диска зрительного нерва; в левом глазу наличие в макулярной зоне проминирующего с нечеткими границами субретинального желтовато-сероватого очага размером более 1,0 диаметра диска зрительного нерва);
* данные оптической когерентной томографии (в правом глазу – гетерогенные сливные очажки между мембраной Бруха и пигментным эпителием, резкое истончение пигментного эпителия в центре макулы, в левом – грубая деформация профиля макулы, обширная отслойка пигментного эпителия с гетерогенным содержимым под ней, невысокая отслойка нейроэпителия в центре макулы, увеличение толщины сетчатки);
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: географическую атрофию пигментного эпителия и хориокапилляров в центре фовеа
- географическую атрофию пигментного эпителия и хориокапилляров в центре фовеа
При географической атрофиипигментного эпителия и хориокапилляров, захватывающей фовеа, отмечается значительное снижение центрального зрения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
У данной пациентки географическая атрофия пигментного эпителия и хориокапилляров захватывает центр фовеа и поэтому является основной причиной снижения остроты зрения правого глаза.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации
- экстрафовеальной локализации хориоидальной неоваскуляризации
Лазерное лечение при возрастной макулярной дегенерации возможно при экстрафовеальном расположении хориоидальной неоваскуляризации. Перед проведением лазеркоагуляции необходимо точное определение размера и локализации хориоидальной неоваскуляризации на основании результатов комплексного обследования, включающего флюоресцентную, индоцианиновую ангиографии, оптическую когерентную томографию, оптическую когерентную ангиографию.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибитора ангиогенеза (интравитреально)
- ингибитора ангиогенеза (интравитреально)
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации при влажной форме возрастной макулярной дегенерации рекомендуется применение ингибиторов ангиогенеза в виде интравитреальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
У пациентки на левом глазу выявлена активная хориоидальная неоваскуляризация при влажной форме возрастной макулярной дегенерации. Поэтому в данном случае следует рекомендовать интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза в левый глаз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ранибизумаб или афлиберцепт
- ранибизумаб или афлиберцепт
При наличии активной хориоидальной неоваскуляризации рекомендуется применение препаратов ранибизумаб, афлиберцепт или бевацизумаб в виде интравитреальных инъекций.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает не менее 3 обязательных ежемесячных инъекций (загрузочная фаза) в начале лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Протокол применения ингибитора ангиогенеза при влажной форме возрастной макулярной дегенерации включает 3 обязательных ежемесячных инъекции (загрузочная фаза) в начале лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндофтальмита
- эндофтальмита
При интравитреальном введении ингибиторов ангиогенеза следует учитывать потенциальный риск осложнений, таких как инфекционный и неинфенкционный эндофтальмит, ятрогенная катаракта, гемофтальм, отслойка сетчатки. При этом эндофтальмит следует считать наиболее опасным осложнением интравитреальной инъекции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: для слабовидящих
- для слабовидящих
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется подбор средств оптической коррекции для слабовидящих (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные лупы, электронные увеличивающие приборы и другие).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Данная пациентка является слабовидящей, так как имеет низкую остроту зрения обоих глаз(0,09 справа и 0,1 слева), поэтому нуждается в назначении оптической коррекции для слабовидящих.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
- отказ от курения, ношение солнцезащитных очков с УФ-фильтром
При возрастной макулярной дегенерации рекомендуется устранение факторов риска заболевания: отказ от курения, соблюдение диеты, богатой каротиноидами, сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Возрастная макулярная дегенерация. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)