Оториноларингология

В приемный покой многопрофильной больницы обратился пациент 42 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемный покой многопрофильной больницы обратился пациент 42 лет.

Жалобы

На боль в правой заушной области, иррадиирующая в область виска, темени, затылка. Повышение температуры тела до 38,5ᵒС, снижение слуха на правое ухо, гноетечение из правого уха.

Анамнез заболевания

Болеет в течение 3-х дней, когда появилась боль в правом ухе, повышение температуры тела до 37ᵒС. Самостоятельно лечился: Отипакс в правое ухо, с временным положительным эффектом. На следующий день ухудшение состояния – усиление боли, повышение температуры до 38ᵒС. Принимал парацетамол и Отипакс в правое ухо. Накануне вечером появилось гноетечение из правого уха и подъем температуры тела до 38,5ᵒС, боль в правой заушной области, иррадиирующая в область виска, темени, затылка. Обратился за медицинской помощью.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* аллергическая реакция на кларитромицин виде крапивницы

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Вес 92 кг, рост 178 см. Температура тела 38,70С. Кожные покровы бледные, влажные. Гемодинамика стабильная, АД 125/82 мм рт. ст. ЧСС 86 ударов в минуту.

Уши: AD – ушная раковина оттопырена, припухлость и покраснение кожи заушной области, при пальпации область сосцевидного отростка умеренно болезненна, в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое обильно, нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода, барабанная перепонка гиперемирована, перфорация в задне-верхнем отделе, пульсирующий рефлекс. AS - норма. ШР AD – 0,5 м, AS - 6 м.

Остальные ЛОР органы без особенностей.

Результаты обследования

Общий анализ крови

Тест	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты (WBC)	15,4	х109/л	7,2-11,7
Эритроциты (RBC)	3,3	х1012/л	3,9-5,9
Гемоглобин (HGB)	102	с	117-149
Гематокрит (HCT)	29,4	%	40,0-52,0
Средний объем эритроцита (MCV)	89,3	фл	80,0-100,0
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH)	30,9	пг/мл	27,0-34,0
Тромбоциты (PLT)	378	х109/л	150-400
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC)	345,6	г/л	320-370
Показатель анизоцитоза эритроцитов (RDW)	16,33	%	11,5-14,5
Средний объем тромбоцита (MPV)	9,9	фл	7,5-11,2
Лейкоцитарная формула	Тест	Результат	Ед. изм.
Референсные значения	Нейтрофилы палочкоядерные	6,3	%
1,0-6,0	Нейтрофилы сегментоядерные	45,6	%
20,0-41,0	Эозинофилы	4,0	%
0,5-5,0	Базофилы	0,0	%
0,0-1,0	Лимфоциты	67,0	%
45,0-68,0	Моноциты	8,0	%
0,0-16,0	Абсолютное содержание форменных элементов крови	Тест	Результат
Ед. изм.	Референсные значения	Нейтрофилы	3,1
х109/л	1,2-3,0	Эозинофилы	0,0
х109/л	0,02-0,3	Моноциты	0,6
х109/л	0,09-0,6	Лимфоциты	4,0
х109/л	2,0-5,5	Базофилы	0,0
х109/л	0,0-0,06	Скорость оседания эритроцитов	Тест
Результат	Ед. изм.	Референсные значения	СОЭ (скорость оседания эритроцитов)
29	мм/час	1,0-15,0

Общий анализ мочи

Исследование	Результат	Единицы	Референсные значения	Комментарий
Цвет	См. комм.		Светло-желтый	Прозрачность
См. комм.		Полная	Относительная плотность	1010
	1003-1035		рН	7,0
	5,0-8,0		Белок	Отрицат.
г/л	Отрицательно		Глюкоза (сахар)	Отрицат.
ммоль/л	Отрицательно		Кетоновые тела	Отрицат.
ммоль/л	Отрицательно		Уробилиноген	Отрицат.
мкмоль/л	Отрицательно		Лейкоцитарная эстераза	Отрицат.
	Отрицательно		Билирубин	Отрицат.
	Отрицательно		Гемоглобин	Отрицат.
	Отрицательно		Нитриты	Отрицат.
	Отрицательно		Эпителий плоский	Не обнар.
В п/зр.	< 5		Эпителий переходный	Не обнар.
В п/зр.	< 1		Эпителий почечный	Не обнар.
В п/зр.	Отсутствует		Лейкоциты (микроскопия)	Не обнар.
В п/зр.	< 5		Эритроциты (микроскопия)	1
В п/зр.	< 2		Цилиндры	Не обнар.
В п/зр.	отсутствуют		Соли	Не обнар.
	отсутствуют		Слизь	См. комм.
	Отсут./незн.кол.	В незначительном количестве	Бактерии	Не обнар.
	отсутствуют		Дрожжевые грибки	Не обнар.
	отсутствуют

Результаты обследования

Рентгенография височных костей по Шюллеру

Результаты обследования

Тональная аудиометрия

Исследование слуха с помощью камертонов

AD	Тесты	AS
{plus}	СШ	-
0,5 м	ШР	6 м
1 м	РР	6 м
20``	(N=20``) ←	20``
10``	(N=40``)	40``
20``	(N=30``)	30``

Заключение из исходной задачи

Диагноз