Оториноларингология - кейс 56 — задача № 56

Правильный ответ: отомикроскопии

• отомикроскопии

  Учитывая выраженную стадийностью течения ОСО, целесообразно рассмотреть клинико-диагностическую оценку каждой стадии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый гнойный средний отит, перфоративная стадия

• Острый гнойный средний отит, перфоративная стадия

  Критерии диагноза:
  
  * Клинические данные (острое начало, на фоне переохлаждения – купался в холодной воде; после наложения согревающего компресса отметил купирование болевого синдрома).
  
  * Данные отоскопии (область сосцевидного отростка и ушная раковина справа не изменены. При отомикроскопии в наружном слуховом проходе имеется слизисто-гнойное отделяемое, после удаления, которого определяется гиперемированная, отёчная барабанная перепонка с щелевидной перфорацией в задненижнем квадранте, через которую пульсирующими толчками поступает гнойное отделяемое).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: среднетяжелое

• среднетяжелое

  Согласно условию задачи: температура тела не выше 38°С, выраженные симптомы острого перфоративного отита (купирование болевого синдрома на фоне согревающего компресса, лихорадка до 38°С)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: разгрузочной (интраназальной)

• разгрузочной (интраназальной)

  Ирригационно-элиминационной терапии - туалет носа с использованием изотонического раствора NaCl или морской воды (туалет носа у маленьких детей предполагает принудительное удаление отделяемого из носа); сосудосуживающих средств (деконгестантов) (см. Приложение Г1); интраназальных глюкокортикостероидных препаратов (см. Приложение Г1); муколитической, секретолитической, секретомоторной терапии (особенно у маленьких детей при невозможности удалить густой назальный секрет); топической антибактериальной терапии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фторхинолонов

• фторхинолонов

  Осмотически активные ушные капли, содержащие аминогликозидные антибиотики не должны применяться из-за возможного ототоксического эффекта. Рекомендовано применение транстимпанально ушных капель на основе группы рифамицина, фторхинолонов и ацетилцистеина + тиамфинекола.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: муколитической терапии

• муколитической терапии

  В терапии ОСО не менее важной, чем восстановление воздухопроводящей, является улучшение дренажной функции слуховой трубы. Благодаря согласованным колебаниям ресничек мерцательного эпителия, выстилающих просвет слуховой трубы, происходит эвакуация патологического содержимого из барабанной полости. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы эта функция полностью утрачивается. Вязкий секрет, заполняющий барабанную полость, с трудом поддается эвакуации. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: необязательным

• необязательным

  Учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 7-10

• 7-10

  Более длительные курсы терапии показаны детям младше 2 лет, детям с отореей и сопутствующими заболеваниями/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: амоксициллин

• амоксициллин

  Врач должен назначить амоксициллин при ОСО, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, аллергоанамнез не отягощён. Рекомендовано при отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на амоксициллин+клавулановая кислота или заменить на антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения (цефиксим, цефтибутен), которые активны против β–лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: N-ацетилцистеину

• N-ацетилцистеину

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)

  НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проводить вакцинацию против пневмококка и гриппа

• проводить вакцинацию против пневмококка и гриппа

  Комментарии: вакцинация от пневмококка 7, 10 или 13-валентной конъюгированной вакциной достоверно снижает риск заболевания ОСО детей в течение первых 5 лет жизни. При этом нет достаточных доказательств эффективности вакцинации от пневмококка детей с рецидивирующим течением ОСО. Вакцинация от пневмококка детей старше года патогенетически обоснована, однако также не имеет достаточной доказательной базы. В этиологии ОСО важную роль играют нетипируемые штаммы _Haemophilus influenzae_, против которых на сегодняшний день не существует вакцин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.
  
  (1)