Фтизиатрия - кейс 348 — задача № 348
Мама с девочкой 5 лет, обратились на консультацию к врачу-фтизиатру.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с девочкой 5 лет, обратились на консультацию к врачу-фтизиатру.
Жалобы
Жалоб нет.
Анамнез заболевания
Направлена из детского сада врачом педиатром после проведения плановой иммунодиагностики, по результатам туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ -папула 15 мм. Результаты пробы Манту в динамике:
1 год - папула 10 мм,
2 года - папула 11 мм,
3 года - папула 8 мм,
4 года - папула 9 мм,
5 лет - папула 15 мм
Контакт с больными туберкулезом отрицают.
Флюорографическое обследование родителей 10 месяцев назад – без патологии.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась соответственно возрасту. Девочка привита БЦЖ в роддоме. Рубец сформирован в 1 год - 8 мм.
* Хронических заболеваний не имеет.
* В течение последних 6 месяцев девочка перенесла дважды ОРВИ, по поводу которых к врачу не обращались, лечились самостоятельно. Аллергией не страдает. Травм, операций не было.
* Семья благополучная, проживают в общежитии.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие не страдает. Вес 18 кг, рост 110 см. Видимые слизистые розовые, чистые. Кожные покровы телесного цвета, обычной влажности, чистые. Незначительное безболезненное увеличение нескольких групп периферических лимфатических узлов. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыханий – 24 в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез не нарушены
Результаты основных методов обследования
Постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
Папула 12 мм с везикулами
Флюорографическое обследование окружения ребенка
Флюорографическое обследование окружение ребенка без патологии
Постановка пробы Коха
Отрицательная
Результаты обследования
Общие анализы крови и мочи
ОАК: Hb–120 г/л, Эр–4,3х1012, Лейк.–7,0х109, Лимф.–55%, СОЭ–8 мм/ч
ОАМ: цвет соломенно-желтый, плотность 1020, реакция слабо-кислая, цилиндры 1-2 в п/з, лейк.4-5 в п/з, бактерий нет
Компьютерная томограмма органов грудной клетки
Органы грудной клетки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ранний период первичной туберкулезной инфекции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: флюорографическое обследование окружения ребенка; постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
- флюорографическое обследование окружения ребенка
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: о флюорографическом обследовании окружения ребенка
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1) - постановка пробы с аллергенном туберкулезным рекомбинантным
Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергенов бактерий) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза и является приоритетным методом выявления туберкулезной инфекции у детей- аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР) в стандартном разведении (белок СFР-10-ЕSАТ-6 0,2 мкг)
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общие анализы крови и мочи; компьютерную томограмму органов грудной клетки
- общие анализы крови и мочи
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула)
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Рекомендуется детям с подозрением на туберкулез на этапе установления диагноза провести клинический лабораторный минимум исследования: общий (клинический) анализ мочи
(2) - компьютерную томограмму органов грудной клетки
Mультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов грудной полости (легких) является приоритетным методом для подтверждения или исключения легочного туберкулеза у детей, поскольку обладает большей информативностью
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ранний период первичной туберкулезной инфекции
- Ранний период первичной туберкулезной инфекции
Диагноз поставлен на основании:
* давности инфицирования микобактерией туберкулеза, в возрасте 4 лет отмечено нарастание туберкулиновой чувствительности, в 5 лет реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 15 мм;
* при проведении пробы с АТР - папула 12 мм с везикулой;
* КТ- исследование органов грудной полости – патологии в легких не выявлено;
* флюорографическое обследование окружения ребенка – без патологии.
В развитии туберкулезной инфекции принято выделять: ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ)–первый год с момента инфицирования ребенка МБТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
В развитии туберкулезной инфекции принято выделять ранний период первичной туберкулезной инфекции (РППТИ) - появление «виража» туберкулиновых реакций или нарастание реакции на фоне поствакцинальной аллергии в течение 1 года на 6 мм и более; инфицирование МБТ (когда туберкулиновая проба положительна более 1 года с момента «виража»).
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперергическая
- гиперергическая
При размере инфильтрата 15 мм и более, везикуло-некротических (язвоподобных) изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата реакцию на препарат считают гиперергической (резко положительной).
Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. (Серия "Национальные руководства")
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МСКТ
- МСКТ
Всем детям с положительной реакцией на пробу с АТР показана МСКТ органов грудной клетки
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
- положительная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным
Превентивное лечение рекомендуется проводить детям с латентной туберкулезной инфекцией с положительной реакцией на пробу с АТР или альтернативные пробы in vitro.
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изониазид, пиразинамид
- изониазид, пиразинамид
Химиотерапию начинают после установления диагноза. Обычно назначают комбинацию из 2 и более основных лекарственных средств первого ряда (изониазид, пиразинамид).
Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018
(1)
При наличии 2-х и более дополнительных факторов риска (ранее документировано инфицирование МБТ, контакт с больным туберкулезом, другие) превентивная химиотерапия назначается двумя ПТП: изониазид в сочетании с пиразинамидом или этамбутолом в течение 3- 6 месяцев (по решению врача фтизиатра совместно с инфекционистом в зависимости от степени риска развития туберкулеза).
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем
- отсутствие заболевания туберкулезом в дальнейшем
Соблюдение основных принципов проведения превентивной химиотерапии повышает ее эффективность –предупреждение заболевания туберкулезом в дальнейшем
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Рекомендуется проводить превентивное лечение и химиопрофилактику противотуберкулезными препаратами детям из групп повышенного риска заболевания для профилактики рецидивов
Клинические рекомендации Минздрава России.Туберкулез у детей, 2022
(1)
Режимы превентивной химиотерапии ЛТИ назначаются в зависимости от факторов риска развития туберкулеза и положительной реакции на АТР.- Отсутствие факторов риска, положительная (слабо выраженная и умеренно выраженная) – реакция на пробу с АТР , HZ/E/R, 3 месяца; Режим 0А.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: VI А
- VI А
VI А - дети с измененной чувствительностью иммунологических проб к аллергенам туберкулезным
Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов
- повторить КТ органов грудной клетки, УЗИ внутренних органов
Если чувствительность к тестам сохраняется на прежнем уровне или нарастает, повторяется рентгенологическое обследование
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022
(1)
При сохранении выраженной реакции на АТР или ее нарастании, остается без изменений через 6 месяцев повторить КТ органов грудной клетки , УЗИ внутренних органов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) у детей МКБ, 2016г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
При развитии неустранимых побочных реакций на прием противотуберкулезных препаратов превентивная химиотерапия далее не проводится, но ребенок постоянно должен находиться под наблюдением
Пылаева, Ю. В. Сестринский уход во фтизиатрии : учебник / Ю. В. Пылаева. - 2-е изд. перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)