Хирургия - кейс 13 — задача № 13

Пациент 50 лет. Привез сын из дома на личном автотранспорте.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 50 лет. Привез сын из дома на личном автотранспорте.

Жалобы

Жалобы на интенсивные боли в животе, повышение температуры, ухудшение общего состояния.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течении 5 дней, когда возникли боли в эпигастральной области, переместившиеся в правую подвздошную область. В дальнейшем боли приняли интенсивный характер. Они периодически уменьшались после приема кеторола (не менее 3 раз в день). Все 5 дней мужчина находился на больничном листе у терапевта с диагнозом ОРВИ.

Анамнез жизни

Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций, значительных травм не было.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Гиперстенического телосложения, повышенного питания. Температура тела 39,0°С. Кожные покровы бледные, влажные, на лбу капельки пота. Аускультативно над легкими ослабленное везикулярное дыхание. Частота дыхания – 20 в мин. Гемодинамика стабильная. Давление 150/90, пульс 90 в минуту. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот резко вздут. В акте дыхания не участвует. При пальпации живот напряжен, болезненный.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ крови

Наименование	Нормы	Значение
Гемоглобин, г/л	120,0 - 140,0	120
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	35,0
Лейкоциты, абс.	4,00 - 9,00	19,2
Эритроциты, абс.	4,00 - 5,70	4,6
Тромбоциты, абс.	150,0 - 320,0	225,0
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	25,1
Моноциты, %	2,0 - 10,0	8,8
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	70,10
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	0,5
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,8
СОЭ мм/ч по Панченкову	2 - 20	15

Общий анализ мочи

Параметр	Значение
Количество	150мл
Цвет (норма-соломенно-желтый)	Темно-желтая
Прозрачность (норма – полная)	полная
Реакция	кислая
Удельная плотность	1025
Белок (в норме – до 0,033 г/л)	0,02 г/л
Уробилин	отсутствует
Билирубин	–
Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин)	5-6 в поле зрения
Эритроциты (норма - не более 2 в п./зр)	отсутствуют
Цилиндры (норма – отс.)	отсутствуют
Эпителий (норма – отс.)	отсутствует
Бактерии (норма – отс.)	отсутствуют
Слизь (норма – немного)	немного
Соли (норма – отс.)	отсутствуют

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорная рентгенография брюшной полости

Картина тонкокишечной паралитической непроходимости

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Определяется свободная жидкость в брюшной полости

Компьютерная томография органов брюшной полости

На серии томограмм определяется скопление жидкости с низким коэффициентом ослабления и периферическим контрастным ободком.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Острый гангренозный перфоративный аппендицит. Вторичный распространенный гнойный перитонит

Дополнительная информация

Под ЭТН выполнена широкая срединная лапаротомия. При ревизии: в брюшной полости более 1 л. фибринозно-гнойного выпота. Выявлен деструктивный аппендицит с разлитым перитонитом. Купол слепой кишки значительно инфильтрирован. С техническими трудностями обработана культя червеобразного отростка.