Педиатрия (ПП) - кейс 343 — задача № 343

Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием

  Исследование проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с целью выявления гастроэзофагеального рефлюкса, исключения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, трахеопищеводного свища.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой

  Визуализация пищевода с использованием двойного допплеровского контроля до и после заполнения желудка водой в количестве 300-500 мл с целью оптимизации осмотра пищевода и стенок желудка, выявления ГЭР. Увеличение диаметра пищевода в момент глотка также может указывать на наличие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС)

  Исследование позволяет уверенно диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода (атрезии, стенозы, «короткий пищевод» и др.), приобретенные заболевания воспалительного и не воспалительного генеза. При проведении ФЭГДС прицельно исследуется состояние нижнего пищеводного сфинктера: степень смыкания кардии, высота стояния Z-линии, косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Важнейшее значение имеет адекватная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, особенно абдоминального отдела.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

• Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита

  ГЭР - непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод, сопровождающееся поступлением в пищевод не свойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение слизистой оболочки пищевода. +
  Экстраэзофагеальные симптомы в основном представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс бронхолегочной системы, ЛОР-органов, и т.д.:
  
  * Приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время; после обильного приема пищи;
  
  * Затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию.
  
  * Постоянное покашливание и т.д.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

• внутрипищеводная рН-метрия (суточный рН-мониторинг)

  Один из важнейших методов, позволяет с высокой точностью уловить заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Используя его, можно не только зафиксировать сам факт ацидификации пищевода, но и оценить его продолжительность.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильные ответы: диетическую коррекция пищевого поведения; постуральную терапию с антирефлюксным режимом

• диетическую коррекция пищевого поведения

  При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

• постуральную терапию с антирефлюксным режимом

  Рекомендовано грудных детей при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитации и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см. Перекармливание детей с обозначенной патологией абсолютно недопустимо.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: медикаментозной терапии

• медикаментозной терапии

  Медикаментозное лечение +
  При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
  
  * Ингибиторы протонной помпы (ИПП);
  
  * Прокинетики и корректоры моторики;
  
  * Антациды и антациды в комбинациях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: подъем головного конца кровати на время сна

• подъем головного конца кровати на время сна

  Рекомендовано проводить постуральную терапию или терапию, особенно в ночное время. Это простейшее мероприятие препятствует рефлюксу желудочного содержимого в пищевод в горизонтальном положении. В этой связи подъем головного конца кровати становится обязательной рекомендацией.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы

• ингибиторы протонной помпы

  Ингибиторы протонной помпы являются препаратами первой линии терапии для пробного лечения. Рекомендованный курс этих препаратов составляет от 2 до 4 недель.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: хирургической коррекции

• хирургической коррекции

  Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающей качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

• в конце каждого кормления адаптированной смесью назначается антирефлюксная смесь в количестве 1/2 – 1/4 от объема кормления

  При неэффективности постуральной терапии в "моноварианте" рекомендована диетическая коррекция с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами. Применение смесей с загустителями у детей с синдромом срыгиваний и рвот уменьшает частоту ГЭР
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: антациды

• антациды

  Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фундопликация по Ниссену

• фундопликация по Ниссену

  Наиболее часто у детей применяется фундопликация по Ниссену, реже операции по Талю, Дору, Тоупе. В последние годы активно используется лапароскопическая фундопликация. +
  Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.
  
  (1)