Профпатология - кейс 11 — задача № 11
Больной Ф., 58 лет, направлен врачом-оториноларингологом медико-санитарной части к врачу-профпатологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Ф., 58 лет, направлен врачом-оториноларингологом медико-санитарной части к врачу-профпатологу.
Жалобы
на снижение слуха на оба уха, шум в ушах, голове, головокружения
Анамнез заболевания
После 15 лет непрерывной работы клепальщиком на судоремонтном заводе впервые были выявлены нарушения слуха при аудиометрии: на 4000 Гц 55/50, ШР 6/6 м. С диагнозом «Начальные проявления двусторонней нейросенсорной тугоухости» ежегодно получал курсы профилактического лечения, снижение слуха не замечал. В течение последних нескольких лет стал замечать снижение разборчивости речи, периодически шум в ушах. В последнее время отмечает значительное снижение слуха. Потери слуха от антибактериальной терапии в анамнезе нет. Охотой и стрельбой в тире не увлекается. Наследственность по органу слуха не отягощена.
Анамнез жизни
В анамнезе артериальная гипертензия (3 ф.к. 3 риск) в течение 4-х лет.
* Инфекционных заболеваний не переносил. Контакт с больными туберкулезом, ВИЧ и гепатитами отрицает. Курит на протяжении 28 лет (индекс курения = 28 пачка/лет) алкоголем не злоупотребляет.
* В течение 23-х лет работает клепальщиком в судостроении. Имеет контакт со следующими производственными факторами: производственный шум, эквивалентный уровень 84,7 дБ (класс условий труда 3.1), общая вибрация, не превышающая ПДУ, неблагоприятный микроклимат, тяжесть трудового процесса (вынужденная рабочая поза, наклоны корпуса – класс 3.1.), минеральные масла 0,5 мг/м3 (ПДК 5 мг/м3).
* Предварительный и периодический медицинские осмотры проходил регулярно, был допущен к работе.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Нормостенического телосложения. Рост 182 см, масса тела 93 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Умеренного питания. Периферических отеков нет. Грудная клетка правильной формы. Границы легких не изменены. Перкуторно – коробочный оттенок звука. Дыхание везикулярное, ослабленное, проводится над всей легочной поверхностью, на выдохе – единичные сухие хрипы низкого тембра. ЧДД= 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС=66 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка и почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Результаты обследования
Аудиометрия
*Заключение*: Двустороннее повышение порогов тонального слуха по типу нарушения звуковосприятия
Реоэнцефалография
{nbsp}
*Заключение:* Объемное пульсовое кровенаполнение головного мозга умеренно повышено. Тонус крупных сосудов во всех бассейнах головного мозга незначительно повышен. Тонус сосудов среднего и мелкого калибра во всех бассейнах головного мозга умеренно снижен. Периферическое сопротивление сосудов головного мозга в пределах возрастной нормы
Результаты обследования
Тимпанометрия
*Заключение:* Тимпанограмма тип А
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Нейросенсорная тугоухость двусторонняя 1Б ст. (легкая степень снижения слуха)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аудиометрия
- аудиометрия
Для диагностики нейросенсорной тугоухости всем пациентам рекомендуется проводить тональную пороговую аудиометрию в конвенциальном диапазоне частот с оценкой воздушного и костного звукопроведения, что является основным методом диагностики заболеваний органа слуха
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тимпанометрию
- тимпанометрию
Тимпанометрия назначается всем пациентам. Используется для дифференциальной диагностики заболеваний органа слуха и топики патологического процесса в слуховом анализаторе
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Нейросенсорная тугоухость двусторонняя 1Б ст. (легкая степень снижения слуха)
- Нейросенсорная тугоухость двусторонняя 1Б ст. (легкая степень снижения слуха)
Подозрение на профессиональную нейросенсорную тугоухость основано на профессиональном анамнезе, жалобах, данных аудиометрического исследования (двустороннее повышение порогов тонального слуха по типу нарушения звуковосприятия) и тимпанометрии (тимпанограмма тип А)
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: производственного шума
- производственного шума
К потере слуха, вызванной шумом, приводит воздействие производственного шума, превышающего ПДУ
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заполнение извещения об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания и направление пациента в центр профпатологии
- заполнение извещения об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания и направление пациента в центр профпатологии
Клинические рекомендации: Потеря слуха, вызванная шумом (Приложение Б1. Алгоритм установления предварительного диагноза профессионального заболевания органа слуха)
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периодические медицинские осмотры
- периодические медицинские осмотры
В число основных мер медицинской профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости рекомендовано включать медицинский отбор в профессию и определение профессиональной пригодности, осуществляемые в рамках ПМО, с соблюдением всех необходимых медицинских регламентов, определенных современными нормативно-методическими документами
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пентоксифиллина
- пентоксифиллина
Пентоксифиллин нормализует периферическое кровообращение, восстанавливает микроциркуляцию и метаболизм, в том числе и в структурах внутреннего уха
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антихолинэстеразных средств
- антихолинэстеразных средств
Селективные ингибиторы антихолинэстеразы головного мозга, облегчающие проведение нервных импульсов в области образования синапсов между мышцами и нервными окончаниями. Хорошо проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, усиливают процессы возбуждения в рефлексогенных зонах головного и спинного мозга
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показано
- не показано
Хирургическое лечение НСТ не рекомендовано. В виде исключения, может применяться при мучительном ушном шуме
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальная гипертензия
- артериальная гипертензия
Заболевания сердечно-сосудистой системы потенцируют действие шума на орган слуха и повышают риск потери слуха. На фоне сосудистой патологии профессиональная тугоухость характеризуется сокращением сроков развития, дополнительным повышением порогов слуха в области высоких частот, постепенным исчезновением специфических для шумового поражения аудиологических признаков
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трудоспособен в профессии при условии динамического наблюдения в центре профпатологии 2 раза в год. Работник информирован о повышении риска нарушения здоровья при продолжении работы в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ (80 дБА)
- трудоспособен в профессии при условии динамического наблюдения в центре профпатологии 2 раза в год. Работник информирован о повышении риска нарушения здоровья при продолжении работы в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ (80 дБА)
Клинические рекомендации: Потеря слуха, вызванная шумом (Приложение Б2. Алгоритм установления заключительного диагноза профессионального заболевания органа слуха)
Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)