Судебно-медицинская экспертиза - кейс 12 — задача № 12

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Обстоятельства дела

Из протокола осмотра трупа известно, что: «… труп неустановленной женщины обнаружен лежащим на снегу у подъезда. Шапка и дубленка скинуты, лежат в 1,5 метрах от трупа, шарф на снегу у головы трупа с правой стороны, одна варежка на снегу слева от груди трупа на расстоянии около 20см, вторая варежка отсутствует. Положение трупа – лежит на спине лицом вверх, руки выпрямлены и раскинуты в стороны под прямым углом от груди ладонями вверх, ноги выпрямлены несколько разведены. Одежда на трупе: свитер из синей шерсти, под ним красная футболка, джинсовые брюки (в области промежности ткань плотная промерзшая) на коричневом текстильном ремне (ремень расстёгнут), молния брюк цела, застёгнута (расстегнуть не представилось возможным ввиду промерзания), на ногах черные полусапожки. Кожа на кистях и лице красная, в отверстиях носа ледяная корка, рот приоткрыт (изо-рта на щеку распространяется замерзший потек прозрачной жидкости в виде сосульки), на ресницах иней. Труп обнаружен в 07 часов 35 минут утра 22.12.2021 года, температура воздуха на момент осмотра –27⁰С (ночью температура опускалась до –31⁰С). Осмотр трупа на месте обнаружения затруднён (одежду сместить не представляется возможным, конечности не сгибаются, кожа твёрдая, холодная). При перемещении трупа под ним обнаружено углубление с оледеневшей поверхностью, повторяющее форму тела в области прилежания, одежда частично примерзла, отделилась с трудом. Осмотр трупа выполнен следователем без участия специалистов. Признаков насильственной смерти не обнаружено…».

Других сведений на момент исследования не поступало.

Обстоятельства наступления смерти

Неизвестны

Катамнез

Неизвестен

Исследовательская часть:

НАРУЖНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Труп доставлен частично оледеневшим. Исследование трупа проводилось после полного оттаивания в условиях комнатной температуры.

С трупа снята и исследована одежда (одежда влажноватая): свитер из синей шерсти, футболка из красной хлопчатобумажной ткани, джинсовые брюки на коричневом текстильном ремне (ремень расстёгнут), молния брюк цела, застёгнута; синтетические черные колготки, трусы-танго из черной атласной ткани (от брюк, колготок и трусов ощущается запах мочи); черные носки из тонкой шерсти, полусапожки из черной кожи с меховой отделкой внутри (37 размера, согласно маркировке на подошве). В заднем кармане брюк обнаружен паспорт на имя +______+ 25 лет (после исследования трупа паспорт будет передан лицу, назначившему экспертизу). Лицо трупа женщины, доставленной как «неустановленная», соответствует фотографии в паспорте по внешнему виду. Возраст женщины на вид соответствует указанному в паспорте. После снятия одежды – труп женского пола, правильного телосложения, удовлетворительного питания с длиной тела 161 см. Кожные покровы красные (наиболее интенсивного цвета с синим оттенком на лице и в области кистей), холодные и влажные на ощупь во всех областях, озноблены на верхних и нижних конечностях, пушковые волосы на конечностях приподняты. Трупные пятна интенсивные розовато-фиолетовые, крупно-островчатые, располагаются на задней поверхности шеи, тела и конечностей, при надавливании бледнеют и медленно восстанавливают окраску − через 15 мин (на 14.25 часов 23.12.2021). Трупное окоченение умеренно выражено во всех группах исследуемых мышц. При ударе ребром ладони по передней поверхности плеча валика или ямки не формируется. Волосы на голове темно-рыжие, вьющиеся, длиной до 30 см. Кости черепа, хрящи носа и ушных раковин на ощупь целы. Глаза закрыты. Соединительные оболочки век розовые, с интенсивной расширенной сетью сосудов, с единичными точечными кровоизлияниями, радужки зелёного цвета. Белочные оболочки мутноваты. Зрачки диаметром 0,3 см. Наружные слуховые проходы свободны. В носовых ходах и в полости рта большое количество слизистой мутноватой жидкости. Рот закрыт. Язык в полости рта. Зубы не повреждены, естественные, целы. Шея соразмерна туловищу. Грудная клетка цилиндрическая, стороны симметричны. Молочные железы полушаровидной формы, упругие, соски обособлены, светло-красного цвета, выделений из них нет. Ребра на ощупь целы. Живот ниже уровня реберных дуг. Волосы на лобке сбриты. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно, большие половые губы прикрывают малые, девственная плева с естественными выемками и зарубцевавшимися разрывами. Во влагалище около 3,0мл белой мутной жидкости (взята для судебно-биологического и цитологического исследования на тампон и на предметное стекло; учитывая содержимое влагалища, взяты мазки из ротовой полости и из ануса). Заднепроходное отверстие сомкнуто, кожа вокруг него чистая. Повреждения в области половых органов и промежности отсутствуют. Кости конечностей на ощупь целы. Каких-либо повреждений при наружном исследовании не обнаружено. При осмотре и переворачивании трупа ощущается интенсивный запах этанола.

ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ На внутренней поверхности кожно-мышечного лоскута головы в затылочной области справа в проекции затылочного шва обнаружен косо-вертикальный надрыв мягких тканей с ровными кровоподтёчными краями, остроугольными концами, ориентированными на 10 и 4 часа условного циферблата (фрагмент взят на судебно-гистологическое исследование). Кожа в проекции надрыва интактна, каких-либо наружных повреждений на ней (ссадин, кровоподтёков, ран) в проекции надрыва нет.

Иных кровоизлияний в кожно-мышечном лоскуте головы не выявлено. Кости свода и основания черепа целы. Установлено расхождение ламбдовидного шва справа на протяжении 5,7см, максимальный диастаз 0,6см. Твердая мозговая оболочка напряжена, серо-синего цвета, сосуды её расширены, полнокровные, в синусах жидкая темная кровь. Головной мозг 1285г. дрябловат. Полушария симметричны, борозды сглажены, извилины уплощены. Миндалины мозжечка контурированы. Интима сосудов основания мозга гладкая светло-серого цвета. Мягкие мозговые оболочки сочные отёчные с расширенной сетью сосудов, полнокровные. На разрезе граница между серым и белым веществом хорошо различима. Желудочки не расширены, стенки гладкие, ликвор розовый прозрачный. Сосудистые сплетения красно-фиолетовые полнокровные. На поверхности разрезов видны кровяные точки в большом количестве, обухом ножа легко снимаются. В мозжечке, продолговатом мозге, мосте мозга кровоизлияний, участков размягчения нет. Гипофиз бобовидный, розовато-красный. В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет. Толщина жирового слоя на уровне груди 0,5 см, живота – 1,5 см. Пристеночная плевра прозрачная, не повреждена. Легкие выполняют плевральные полости. Перикард серый, в полости его небольшое количество желтой прозрачной жидкости. Уровень стояния куполов диафрагмы – VI ребро. Брюшина серая блестящая. Петли кишечника вздуты, кровоизлияний в корень брыжейки нет. Слизистая оболочка языка серая, сосочки в области корня выражены, мышцы на разрезах красновато-серые. Небные миндалины не увеличены, чистые, серо-розовые. Щитовидная железа эластичная, размер каждой доли 3,7×2,4×1,3 см, ткань коричневая, мелкозернистая. Вход в гортань и пищевод свободен. Слизистая оболочка пищевода серая, складки продольные. Подъязычная кость и хрящи гортани целы. В слизистые и серозные оболочки внутренних органов и полостей трупа множественные тёмно-красные кровоизлияния от мелко-точечных до очаговых (с максимальными размерами 1,5х0,8): в брюшину, под пристеночную и легочную плевру (больше в междолевых щелях), серозную оболочку кишечника, в слизистую оболочку гортани, под эпикардом (больше на задней поверхности левого желудочка). В просвете трахеи и бронхов розоватая пенистая вязкой консистенции жидкость; слизистая оболочка их розовая с расширенными полнокровными сосудами. Легочная плевра полупрозрачная. Легкие мягковатой консистенции, от сдавливания ткани пальцами остаются небольшие углубления, светло-красного цвета с фиолетовым оттенком на задней поверхности. На разрезе ткань яркая красно-розовая полнокровная, без уплотнений, в большом количестве стекает пенистая серо-красная жидкость. Стенки бронхов не утолщены не выступают с поверхности разрезов, при сдавливании из них выделяется розоватая вязкая жидкость. Интима аорты желтовато-серого цвета, видные единичные пятна и полосы чуть более желтого цвета по сравнению с основной площадью внутренней поверхности сосуда, в просвете сосуда жидкая кровь и единичные рыхлые красно-жёлтые свертки крови. Сердце обычной конфигурации, дрябловатое, размером 12,2×10,3×7,7 см. Эпикард полупрозрачный. Коронарные артерии слабоизвитые тонкие полупрозрачные без патологических сужений или расширений, в просвете их жидкая тёмная кровь. В полостях сердца большое количество крови, в левой половине сердца кровь более яркая, чем в правой со свёртками фибрина. Полости сердца не расширены. Эндокард прозрачный без наложений и кровоизлияний. Сосочковые мышцы умеренно не утолщены, хордальные нити умеренной длины. Клапаны сердца и сосудов развиты правильно. Толщина стенки левого желудочка 1,0 см, правого – 0,4 см. Сердечная мышца красная, неравномерного кровенаполнения. Надпочечники листовидные, граница между желтым корковым и коричневатым, мозговым слоями различима. Селезенка11х7х4см, дрябловатая, капсула ее сморщена, ткань темно-красного цвета, с обильным кровянистым соскобом пульпы. В околопочечной клетчатке кровоизлияний нет. Почки размерами по 12х6х4см плотно-эластичные, капсула их снимается легко, обнажая гладкую серо-коричневую поверхность. На разрезе ткань сочная, полнокровная красно-коричневая, слои трудноразличимы. Лоханки не расширены, слизистая оболочка их серого цвета с множественными точечными ярко-красными кровоизлияниями. Мочеточники проходимы. Дно мочевого пузыря в брюшной полости выше уровня лона, в полости его около 1300 мл желтой прозрачной мочи; слизистая оболочка мочевого пузыря серая, складки выражены со множеством точечных и мелкоочаговых (до 0,7см в диаметре) кровоизлияний темно-красного цвета с размерами. Яичники и матка сформированы правильно. Маточные трубы проходимы. В полости матки небольшое количество серо-белой вязкой мутной жидкости, эндометрий в виде равномерной тонкой серой полоски, миометрий на разрезах полнокровный равномерный по структуре. Желудок сокращён (уменьшен в размерах), пустой с небольшим количеством пристеночной вязкой серой мутной слизи. На вершинах складок слизистой оболочки желудка во всех его отдела множественные (местами в виде цепочки) тёмно-красные и красно-коричневые кровоизлияния в виде рыхлых наслоений, легко снимаемых обухом ножа; кроме этих кровоизлияний, в антральном отделе желудка при расправлении стенок на дне складок обнаружены мелкоточечные эрозии слизистой оболочки с точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями до 0,3-0,4см в диаметре. В полости двенадцатиперстной кишки небольшое количество пристеночно расположенной бесцветной (сероватой) массы слизистой консистенции, в слизистой оболочке сосуды расширены выраженно полнокровны с точечными и мелкоочаговыми кровоизлияниями темно-красного цвета до 0,3-0,5см в диаметре. Поджелудочная железа 12х3х2см рыхловатая, ткань её отёчная с выраженным полнокровным сосудистым рисунком, под капсулу железы множественные тёмно-красные очаговые и мелкоочаговые кровоизлияния размерами от 0,5х0,4х0,4см до 2,0х1,5х0,3см, ткань железы серо-желтая, дольчатость различима. Желчные пути проходимы, ложе желчного пузыря отечно, желчный пузырь напряжён, туго наполнен жидкой жёлто-зелёной желчью объёмом 50мл. Слизистая оболочка его сетчатая желто-зеленого цвета. Печень 18х15х12х9см, с гладкой капсулой, заострённым передним краем, ткань на поверхности и на разрезах красно-коричневая. Масса органов: сердце – 270г, почки – 240г, печень – 1300г, легкие – 800г и 720г, селезенка – 105г. Кости скелета целы. От полостей и органов трупа ощущался выраженный запах этанола.

Лабораторные и/или инструментальные экспертные исследования

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании обнаружен этанол в концентрации: в крови – 1,1‰, в моче – 7,0‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.

Из заключения судебно-гистологического исследования: судебно-гистологический диагноз: пролиферативно-дистрофические изменения и множественные мелкоочаговые некрозы в почечных канальцах, слизистой оболочке желудка, лейкоцитарные стазы и периваскулярные инфильтраты в веществе головного мозга и мозговых оболочках, тотальный бронхоспазм, наличие пенистых белковых структур в дерме между сосочками базального слоя кожи.

Из заключения судебно-гистохимического исследования: гликоген в печени и миокарде не определяется.

Результаты лабораторного метода исследования

Исследование судебно-химическое

Из заключения судебно-химического исследования: при газохроматографическом исследовании обнаружен этанол в концентрации: в крови – 1,1‰, в моче – 7,0‰; не обнаружены метиловый и пропиловый спирты.