Оториноларингология - кейс 44 — задача № 44

Правильный ответ: рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

• рентгенографию околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

  В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 2.4.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: Правосторонний острый в/ч синусит, искривление перегородки носа

• Правосторонний острый в/ч синусит, искривление перегородки носа

  Критерии диагноза. +
  Клинические данные (острое начало, фебрильная лихорадка, затруднение носового дыхания, головная боль в области лба, усиливающаяся к вечеру и боль в области зубов в/ч справа, снижение обоняния). +
  Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врач-стоматолога). +
  Данные передней риноскопии (слизистая оболочка умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода справа густая полоска слизистого отделяемого. Искривление перегородки носа влево за счет гребня в передних отделах). +
  Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в правой в/ч пазухе.
  
  Клинические рекомендации острый синусит (2016) Пункт 1.1
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: среднетяжелую

• среднетяжелую

  Согласно условию задачи: температура тела не выше 38℃, выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, снижение обоняния), ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 1.5.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: системных антибактериальных препаратов

• системных антибактериальных препаратов

  Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: амоксициллина/клавулановой кислоты 0,775/0,125 ; 2

• амоксициллина/клавулановой кислоты 0,775/0,125 ; 2

  В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: проведение элиминационно-ирригационной терапии

• проведение элиминационно-ирригационной терапии

  Промывание полости носа изотоническими солевыми растворами для элиминации вирусов и бактерий включено в лечение острых риносунуситов как отечественными, так и зарубежными рекомендательными документами.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: гипертоническим раствором

• гипертоническим раствором

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: 5-7

• 5-7

  За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка соустий. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды. Следует, однако, помнить, что эти препараты необходимо применять только в остром периоде и максимальная продолжительность лечения составляет согласно инструкциям по применению 5-7 дней.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: пункция правой в/ч пазухи

• пункция правой в/ч пазухи

  В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: ацетилцистеин

• ацетилцистеин

  Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного

• динамику основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции правого в/ч синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного

  Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует заменить препарат.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.

Правильный ответ: 72 часа

• 72 часа

  При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять назначенную ранее терапию.
  
  Клинические рекомендации «Острый синусит» (утверждены Министерством здравоохранения РФ), 2016. Пункт 3.1.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.