Оториноларингология - кейс 43 — задача № 43
Пациентка 31 года обратилась на консультацию к врачу ЛОР-стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 года обратилась на консультацию к врачу ЛОР-стационара.
Жалобы
на интенсивную головную боль в области затылка, верхней челюсти и лба справа, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела до 38,3°С, общую слабость.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение недели, головная боль – в течение 3 дней, не купируется анальгетиками, нарушающая ночной сон пациентки. Со слов пациентки, около 2-х недель назад заболела ОРВИ, не лечилась, по причине беременности на сроке 10-11 недель. 3 дня назад обратилась к ЛОР-врачу по месту жительства, был диагностирован острый полисинусит, назначено лечение: антибактериальная терапия (Вильпрафен по 500мг х 2 раза в сутки), промывание носа водно-солевыми растворами. В связи с отсутствием эффекта от лечения пациентка самостоятельно обратилась в ЛОР-стационар. Из анамнеза: ранее синуситами не болела, периодически жаловалась на затруднение носового дыхания.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз (принимает L-тироксин 100 мкг/сут)
* вредные привычки отрицает
* аллергические реакции отрицает
* профессиональных вредностей нет
Объективный статус
* общее состояние средней тяжести. Рост 159 см, вес 52 кг. Температура тела 38,0 С. Сознание ясное. Ориентирована в пространстве, собственной личности и времени. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 16 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 72 удара в минуту. Кожные покровы бледные, влажные.
* Носовое дыхание резко затруднено, присутствует гнусавость. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, перегородка носа искривлена в обе стороны, больше вправо. При мезофарингоскопии: слизистая оболочка глотки розовая, инъецирована, отмечается стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки.
* Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Результаты обследования
Эндоскопическое исследование полости носа
После анемизации слизистой оболочки визуализируется гнойное отделяемое в общих и средних носовых ходах с обеих сторон, отек слизистой оболочки в области средних носовых ходов и сфено-решетчатых карманов. Искривление перегородки носа вправо.
Пункция и зондирование ОНП
При пункции верхнечелюстных пазух с обеих сторон получено гнойное содержимое. При зондировании клиновидных пазух через естественные соустья после анемизации слизистой и аппликационной анестезии раствором Лидокаина 2% под контролем эндоскопа отделяемого не получено
УЗИ околоносовых пазух
Определяется экссудат в обеих верхнечелюстных и правой лобной пазухах
Рентгенография околоносовых пазух
Затемнение обеих верхнечелюстных пазух с горизонтальным уровнем жидкости, затемнение правой лобной пазухи.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эндоскопическое исследование полости носа; пункция и зондирование ОНП
- эндоскопическое исследование полости носа
Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа и околоносовых пазух
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1) - пункция и зондирование ОНП
Рекомендовано проведение диагностическая пункция и зондирование ОНП
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый гнойный полисинусит
- Острый гнойный полисинусит
* Клинические данные: ведущая жалоба - боль в проекции верхнечелюстных пазух и в области лба, симптомы риносинусита (затруднение носового дыхания), гнойное отделяемое в средних носовых ходах, отек слизистой оболочки полости носа; гипертермия, общая слабость
* Данные анамнеза: взаимосвязь появления симптомов с перенесенной ранее ОРВИ
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднего носового хода под контролем эндоскопа
- среднего носового хода под контролем эндоскопа
Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При синусите целесообразен забор отделяемого из конкретной области, например, из среднего носового хода, и это лучше делать под контролем эндоскопа.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая
- тяжелая
a| *Тяжёлая* a| * Температура выше 38,0°С.
* Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
* Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЛОР-стационара
- ЛОР-стационара
Критерии оценки качества медицинской помощи
Выполнен осмотр врача-оториноларинголога не позднее 3 часов от момента поступления в стационар
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смену антибактериального препарата по согласованию с врачом-акушером-гинекологом
- смену антибактериального препарата по согласованию с врачом-акушером-гинекологом
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункции верхнечелюстных пазух
- пункции верхнечелюстных пазух
Рекомендовано проведение пункционного лечения
Уровень убедительности рекомендаций - А (уровень достоверности доказательств I)
Комментарии: Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
В некоторых случаях пункция и промывание пораженной пазухи позволяют ликвидировать блокаду ее естественного соустья. Считают, что регулярное удаление экссудата при гнойном синусите защищает от протеолиза факторы местного иммунитета и в 2-3 раза повышает содержание иммуноглобулинов и комплемента в пораженной пазухе, стимулируя механизмы местной антибактериальной защиты.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличием явного гнойного процесса в пазухах
- наличием явного гнойного процесса в пазухах
Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворами антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения
- растворами антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения
Cледует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамика основных симптомов синусита и общего состояния больного
- динамика основных симптомов синусита и общего состояния больного
При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие лечения острого насморка
- отсутствие лечения острого насморка
Пусковым моментом в развитии ОС обычно бывает ИВДП, наиболее типичным возбудителем которой являются риновирусы. Вызванное вирусом воспаление вызывает отек слизистой оболочки, транссудацию плазмы и гиперсекрецию желез. ОС практически всегда вызывается застоем секрета и нарушением воздухообмена в ОНП, когда страдает механизм мукоцилиарного клиренса и продляется время контакта патогенных бактерий с клетками слизистой оболочки. Еще одним патогенетическим фактором ОС может быть привычка к частому высмаркиванию. Очищение полости носа посредством высмаркивания создает давление порядка 60-80 мм рт. ст., которого достаточно для проталкивания инфицированного секрета из среднего или верхнего носового хода в полость пазухи. В случае острого воспаления слизистая оболочка пораженной пазухи, которая в норме имеет толщину папиросной бумаги, утолщается в 20-100 раз, формируя подушкообразные образования, иногда заполняющие практически весь просвет пазухи. В условиях выраженного отека, блокады естественного соустья, стагнации секрета и снижения парциального давления кислорода в пазухах создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: септопластику в плановом порядке
- септопластику в плановом порядке
Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
Клинические рекомендации МЗ РФ острый синусит (2016)
Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)