Оториноларингология - кейс 42 — задача № 42
Мужчина 36 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 36 лет на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На охриплость, одышку при физической нагрузке, поперхивание жидкой пищей, ощущение кома в горле в проекции гортани.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, указанные жалобы беспокоят 10 дней, после ОРВИ.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергоанамнез – без особенностей
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 179 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы влажные. АД 130/75 мм рт.ст.
* Нос: слизистая оболочка полости носа бледно – розового цвета, влажная, носовые ходы свободные, носовая перегородка незначительно s-образно искривлена, дыхание не затруднено.
* Ротоглотка: слизистая розовая. Язык подвижен в полном объеме, симметричный. Мягкое небо подвижно. Миндалины без патологического содерждимого.
* Гортань: Конфигурация шеи не изменена. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Ротация левого черпаловидного хряща кнутри. Голосовые складки белые, блестящие. Левая голосовая складка в интермедианном положении, левая половина гортани неподвижна, голосовая складка укорочена. Правая голосовая складка подвижна в полном объеме. При фонации линейная щель 2 мм. Подскладочное пространство свободное. Голосовая щель на вдохе сужена на 1/3 и составляет около 8-9 мм. При фонации линейная щель 2 мм. Охриплость 2 степени, одышка в разговоре, дыхание компенсированное.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Результаты инструментального метода обследования
Ларингоскопия
Гортань: Конфигурация шеи не изменена. Скелет гортани подвижен, не изменен. Пальпация шеи и скелета гортани – безболезненное. Слизистая оболочка розовая. Надгортанник в форме лепестка, подвижен при фонации и дыхании. Ротация левого черпаловидного хряща кнутри. Голосовые складки белые, блестящие. Левая голосовая складка в интермедианном положении, левая половина гортани неподвижна, голосовая складка укорочена. Правая голосовая складка подвижна в полном объеме. При фонации линейная щель 2 мм. Подскладочное пространство свободное. Голосовая щель на вдохе сужена на 1/3 и составляет около 8-9 мм.
Рентгенография гортани в боковой проекции
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Парез левой половины гортани неясного генеза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ларингоскопию
- ларингоскопию
Необходим осмотр гортани для определения ее клинико-функционального состояния
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Парез левой половины гортани неясного генеза
- Парез левой половины гортани неясного генеза
Критерии диагноза:
* Клинические данные (охриплость, поперхивание, одышка)
* Сроки возникновения жалоб меньше 6 месяцев, следовательно диагноз: Парез гортани, а не паралич
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (данные ларингоскопии)
* Данные ларингоскопии: неподвижность левой половины гортани
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография шеи, грудной клетки, консультация невролога, общеклиническое обследование
- компьютерная томография шеи, грудной клетки, консультация невролога, общеклиническое обследование
Согласно условию задачи: Этиология нарушения подвижности гортани не установлена. В этой клинической ситуации необходимо провести дифференциально-диагностический поиск причин паралича гортани. Для этого проводится обследование всех органов и систем по ходу нервов, иннервирующих гортань: головного мозга, шеи, грудной клетки.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроларингоскопия, видеоларингостробоскопия, акустический анализ голоса
- микроларингоскопия, видеоларингостробоскопия, акустический анализ голоса
Для определения объективного состояния голосовой функции, двигательной активности мышц гортани, сохранности структуры голосовой складки с целью дифференциальной диагностики раком гортани применяются выше перечисленные методы исследования гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этиотропной, стимулирующей терапии и фонопедии
- этиотропной, стимулирующей терапии и фонопедии
В соответствии с установленной причиной пареза гортани неясного генеза назначается лечение. При опухолевой природе парезе осуществляется хирургическое лечение для декомпрессии нерва, при вирусной и бактериальной – проведение антибактериальной и противовирусной терапии, коррекция нарушения мозгового кровообращения, стрессовых расстройств.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сразу же при выявлении пареза гортани
- сразу же при выявлении пареза гортани
Лечение пациента с парезом следует начинать немедленно по выявлению пареза, в том числе и с применением фонопедии.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейропротекторов и витаминов группы В, биогенных стимуляторов
- нейропротекторов и витаминов группы В, биогенных стимуляторов
Средства, влияющие на стимуляцию нервно-мышечной передачи назначают с целью восстановления проводимости гортанных нервов и улучшения нервно-мышечной передачи, что в свою очередь, будет способствовать восстановлению подвижности гортани
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после исключения опухолевого процесса у пациента
- после исключения опухолевого процесса у пациента
Проведение стимултирующей терапии не показано пациентам со злокачественными новообразованиями любой локализации
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с первых дней постановки диагноза
- с первых дней постановки диагноза
Проведение фонопедических занятий показано с первых дней постановки диагноза «Пареза гортани» любой этиологии.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диадинамических, флюктуирующих токов на гортань
- диадинамических, флюктуирующих токов на гортань
Физиотерапия: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массаж, рефлексотерапия и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановление подвижности гортани, улучшение голоса и глотания
- восстановление подвижности гортани, улучшение голоса и глотания
Критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов пареза: охриплость, одышка, и нарушение глотания. Занятия фонопедией продолжаются до достижения стойкого эффекта, автоматизации голосовых навыков или до восстановления подвижности гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 1 и 6 месяцев при проведении лечения
- через 1 и 6 месяцев при проведении лечения
Динамика голоса может свидетельствовать об изменении клинико-функционального состояния гортани, возможно, восстановления подвижности парализованной голосовой складки или ухудшении течения заболевания – присоединения атрофии мышц гортани.
Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)