Кардиология - кейс 58 — задача № 58
Больной К., 49 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 49 лет, доставлен машиной «скорой медицинской помощи» в кардиореанимацию больницы, оснащенной круглосуточной рентген-операционной и опытными эндоваскулярными хирургами
Жалобы
на
* интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо, левую кисть
* чувство страха, озноб
* ощущение неритмичного сердцебиения
Анамнез заболевания
* в течение года беспокоили жгучие боли, дискомфорт в левой половине грудной клетки при значительной физической нагрузке (занятие в тренажерном зале на беговой дорожке, подъем по лестнице на 5 этаж). Боли длились 4-5 минут, купировались при прекращении нагрузки.
* самочувствие ухудшилось в течение шести дней: боли в области сердца стали беспокоить практически ежедневно при подъеме на 1 этаж или при непрерывной ходьбе на 300 м.
* около 30 минут назад по дороге на работу появились интенсивные давящие боли в груди, иррадиирующие в левое плечо и левую кисть, которые не прошли в покое, появились озноб, потемнение в глазах, в связи с чем, коллеги пациента вызвали бригаду «скорой медицинской помощи». На ЭКГ, снятой бригадой СМП, регистрировалась депрессия сегмента ST в грудных отведениях
Анамнез жизни
* матери 75 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, в возрасте 69 лет перенесла ишемический инсульт. +
* отец умер в возрасте 47 лет от обширного инфаркта миокарда. +
* курит до 1,5 пачек сигарет в день в течение 25 лет, эпизодически употребляет алкоголь
Объективный статус
При осмотре состояние средней степени тяжести. ИМТ 24,4 кг/м2. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД - 19/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС - 95/мин. АД - 150/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не выступает из-под реберной дуги.
Результаты обследования
Анализ крови на тропонин
Тропонин Т 54 нг/л (острый некроз миокарда подтвержден при уровне >52 нг/л)
Определение уровня МВ-креатинфосфокиназы в крови
МВ-КФК 55 ед/л (N 0-24 ед/л)
Общий анализ мочи
рН – 6,0 , удельный вес - 1020, белок, сахар, ацетон - нет, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, эритроциты – 0-0-1, цилиндры - нет. Слизь, бактерии – немного, соли – кристаллы оксалатов
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови на тропонин; определение уровня МВ-креатинфосфокиназы в крови
- анализ крови на тропонин
У пациентов с острым коронарным синдромом рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1) - определение уровня МВ-креатинфосфокиназы в крови
Помимо сердечного тропонина, клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивах ИМ).
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
ЭКГ является основным инструментальным методом обследования пациентов с острым коронарным синдромом.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
- Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST
У пациента с жалобами на интенсивные давящие боли в области сердца, иррадиирующие в левое плечо и левую кисть, длящиеся на протяжении 30 минут, зарегистрирована стойкая депрессия сегмента ST на ЭКГ и повышение кардиоспецифических ферментов.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трепетания предсердий
- трепетания предсердий
Ритм неправильный, регистрируются FF-волны, таким образом, у пациента трепетание предсердий с переменным коэффициентом проведения.
Руководство по нарушениям ритма сердца / под ред. Е.И. Чазова, С.П. Голицына. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-0845-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передней межжелудочковой артерии
- передней межжелудочковой артерии
Передняя межжелудочковая коронарная артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка
Клинические нормы. Эхокардиография / Бобров А. Л. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая стенокардия напряжения
- прогрессирующая стенокардия напряжения
Т.е. прогрессирование ранее существовавшей стабильной стенокардии напряжения как минимум на 1 класс с достижением как минимум III ФК (у данного больного – со I до III ФК). Ангинозные боли становятся более частыми, более продолжительными и возникают при более низких физических нагрузках.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии при наличии гемодинамически-значимых стенозов
- коронароангиографии, балонной ангиопластики и стентирования инфаркт-связанной коронарной артерии при наличии гемодинамически-значимых стенозов
У больных с ОКСбпST и признаками очень высокого риска неблагоприятного исхода рекомендовано проведение КАГ в пределах 2 ч от поступления с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда. При ОКСбпST рекомендовано выполнять ЧКВ со стентированием предпочтительнее, а не баллонную ангиопластику. К критериям очень высокого риска у данного больного является сохраняющаяся депрессия сегмента ST на ЭКГ .
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты, выделяющие лекарство, нового (второго) поколения
- стенты, выделяющие лекарство, нового (второго) поколения
У больных, получающих пероральные антикоагулянты (пациент будет получать таковые в связи с трепетанием предсердий), рекомендовано использовать стенты, выделяющие лекарство, нового поколения.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тройную терапию на протяжении 6 мес.
- тройную терапию на протяжении 6 мес.
См. схему, предписывающую алгоритм выбора антитромботической терапии у больных с ОКСбпST и фибрилляцией предсердий (ФП).
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статинов
- статинов
У всех больных с ОКСбпST рекомендовано начать или продолжить лечение высокой дозой статинов (в частности, аторвастатином в суточной дозе 80 мг) вне зависимости от исходного уровня холестерина, если к ним нет противопоказаний и высокие дозы статинов хорошо переносятся.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: курение
- курение
Данный фактор риска является модифицируемым. Рекомендовано изменение стиля жизни, включая отказ от курения, соблюдение диеты и режима физической активности как продолжение адекватной программы физической и психологической реабилитации.
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
«Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации: Острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых» от 2016 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: IIIа
- IIIа
IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические
неинфекционные заболевания (болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. 2020.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)