Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 214 — задача № 214

Правильные ответы: определение специфических IgE к белку коровьего молока; клинический анализ крови

• определение специфических IgE к белку коровьего молока

  Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

• клинический анализ крови

  При лабораторном обследовании пациентов с атопическим дерматитом могут быть выявлены эозинофилия периферической крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется всем пациентам общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
  
  (2)

Правильный ответ: наличие зуда и типичную локализацию и морфологию высыпаний

• наличие зуда и типичную локализацию и морфологию высыпаний

  Основные диагностические критерии (3 или более): кожный зуд; типичная морфология и локализация поражения кожи: у детей первых лет жизни – покраснение и высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей; хроническое рецидивирующее течение;наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: Атопический дерматит, младенческая форма, средне-тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

• Атопический дерматит, младенческая форма, средне-тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия

  Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.
  
  (2)
  
  При распространённом процессе площадь поражения составляет от 10% до 50% кожного покрова.
  
  (3)
  
  Младенческий период атопического дерматита обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка, обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка клиническим выздоровлением (у 60% пациентов) или переходит в следующий период (детский).
  
  (4)
  
  Пищевая аллергия – это вызванная приемом пищевого продукта патологическая реакция, в основе которой лежат иммунные механизмы (специфические IgE-опосредованные реакции, клеточный иммунный ответ (не IgE-опосредованные) или их сочетание - реакции смешанного типа).
  
  У данного ребенка выявлено повышение титра антител к белкам коровьего молока.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: псориазом, экземой

• псориазом, экземой

  Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  У детей атопический дерматит следует дифференцировать со всеми вышеперечисленными заболеваниями, а также с пеленочным дерматитом.
  
  (2)

Правильный ответ: отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях

• отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях

  Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лечении в амбулаторных условиях

• лечении в амбулаторных условиях

  Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях: отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
  
  У данного ребенка нет показаний для лечения в стационарных условиях.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: высокогидролизованного молочного белка

• высокогидролизованного молочного белка

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
  
  Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

• местные глюкокортикостероиды

  Пациентам при атопическом дерматите легкой, средней и тяжелой степени тяжести рекомендуется наружная терапия: глюкокортикоидами, применяемыми в дерматологии, препаратами для лечения дерматита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увлажняющие средства

• увлажняющие средства

  Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии клинических симптомов вторичной инфекции

• наличии клинических симптомов вторичной инфекции

  Антибактериальные препараты используются для наружного применения при локализованных формах вторичной инфекции.
  
  При распространенном бактериальном поражении кожи, развившемся у пациентов с атопическим дерматитом, необходимо использование антибактериальных препаратов системного действия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

• исключить продукты, содержащие белок коровьего молока, в питании матери и ребенка

  При развитии симптомов пищевой аллергии, включая анафилаксию, что нередко наблюдается у детей и взрослых с сенсибилизацией к белкам пищевых аллергенов, установленной с помощью определения аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови, рекомендованы элиминационные диеты с исключением причинно-значимых аллергенов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: SCORAD

• SCORAD

  Индекс SCORAD предназначен для оценки степени тяжести атопического дерматита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2024 г.
  
  (1)