Лечебное дело - кейс 18 — задача № 18

Правильный ответ: физикального осмотра

• физикального осмотра

  Обследование пациента с подозрением на ПГ начинается с осмотра паховой области, пальпации паховой области с пальцевым исследованием наружного пахового кольца, перкуссии грыжевого выпячивания. Выявляется припухлость (выпячивание) мягко- эластической консистенции, которая в горизонтальном положении пациента или при надавливании вправляется в брюшную полость, а при кашле и натуживании вновь появляется. Симптом «кашлевого толчка» положительный. При пальпации возможно определить невправимость грыжи.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильные ответы: рентгеновская компьютерная томография (РКТ); магнитная резонансная томографии (МРТ)

• рентгеновская компьютерная томография (РКТ)

  КТ целесообразно использовать у пациентов с выраженным ожирением, редкими формами и рецидивами грыжевых образований, неоднократными оперативными вмешательствами на органах брюшной полости. КТ без контраста обеспечивает общую точность 94%.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

• магнитная резонансная томографии (МРТ)

  Выполнение МРТ с использованием приема Валсальвы является наиболее информативным при проведении дифференциальной диагностики тазовых грыж с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и диагностики спаечного процесса в брюшной полости. МРТ при диагностике ПГ имеет специфичность и чувствительность выше 94%. При его использовании могут быть диагностированы опухоль, скользящая грыжа мочевого пузыря
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

• Ущемленная правосторонняя паховая грыжа

  Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании:
  
  1. Характерных жалоб пациента на наличие выпячивания в паховой области.
  2. Определения при осмотре и пальпации эластичного образования в паховой области, вправляемого в брюшную полость через дефект брюшной стенки в области пахового канала.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: механической странгуляционной

• механической странгуляционной

  Странгуляция – нарушение кровоснабжения кишки в месте нарушения пассажа, встречается при спайках брюшной полости (как правило, это единичная спайка-штранг), инвагинации, завороте и узлообразовании. Это наиболее опасная форма и она может протекать с некрозом либо без него.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стандартную механическую подготовку кишечника, катетеризацию мочевого пузыря

• стандартную механическую подготовку кишечника, катетеризацию мочевого пузыря

  Пациентам перед операцией рекомендуется стандартная механическая подготовка кишечника для увеличения рабочего пространства и уменьшения риска контаминации брюшной полости при непреднамеренной энтеротомии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Послеоперационная вентральная грыжа, 2021 г
  
  (1)
  
  Катетеризация мочевого пузыря перед операцией рекомендуется при ожидаемой большой продолжительности вмешательства, а также при локализации грыж в надлобковой области
  
  (2)

Правильный ответ: наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний

• наличия или отсутствия осложнений и сопутствующих заболеваний

  Кроме того, на общий процесс принятия решений, ведущих к лечению грыжи, должны влиять факторы, связанные со здоровьем пациента, образ жизни и социальные факторы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: для динамического наблюдения

• для динамического наблюдения

  При самопроизвольном вправлении ущемленной ПГ и длительности ущемления менее 2-х часов рекомендуется направить пациента в хирургическое отделение для динамического наблюдения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Хирургическое лечение ПГ в амбулаторных условиях способствует более ранней реабилитации. Сроки послеоперационной реабилитации достаточно вариабельны и определяются не только характером выполненного оперативного вмешательства, но и имевшимся у пациента до операции уровнем физической активности, сопутствующими заболеваниями и выраженностью сохраняющегося болевого синдрома [56, 74]. В связи с этим, решение вопроса об ограничении физических нагрузок решается индивидуально. Средний срок трудовой реабилитации у пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода может варьировать от 1 до 2 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1

• 1

  Проведение диспансерного осмотра врачом-хирургом пациента после операции по поводу ПГ рекомендуется не менее 1 раза в год в течение 3 лет.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  Известно, что ПГ достоверно чаще возникают у лиц старше 40 лет [12]. Это объясняется тем, что с возрастом истончаются и разволокняются апоневроз наружной косой мышцы живота [13] и поперечная фасция [11,14], расширяется глубокое паховое кольцо [15], увеличивается высота пахового промежутка [2], возникают атрофические процессы в боковых мышцах живота.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: раннюю активизацию пациента, применение компрессионного трикотажа и введение антикоагулянтов

• раннюю активизацию пациента, применение компрессионного трикотажа и введение антикоагулянтов

  В первый день после операции, кроме обезболивания ненаркотическими анальгетиками (в соответствии с АТХ: N02B другие анальгетики и антипиретики), пациентам мужского пола рекомендуется использовать специальный суспензорий или плавки для удержания мошонки в приподнятом состоянии. Всем пациентам рекомендуется раннее вставание и медленная ходьба в пределах палаты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гематома или серома

• гематома или серома

  Наиболее распространенным осложнением в краткосрочном периоде после операции является образование гематомы или серомы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Паховая грыжа, 2021 г.
  
  (1)