Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 805 — задача № 805
Общая врачебная практика (семейная медицина)
Больной М. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М. 25 лет обратился в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На лихорадку до 38,5ºС, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту до 2-3 раз в день, поверхностный сон, головную боль, боли в суставах, боли в правом подреберье, темную мочу, желтушность склер.
Анамнез заболевания
• Заболел остро 4 дня назад, когда температура тела повысилась до 38,5-39°С, снизился аппетит, появились тошнота, боли в крупных суставах, тяжесть в правом подреберье. Лечился дома самостоятельно, принимал жаропонижающие. К врачу не обращался.
• В последующие дни пропал аппетит, появились рвота до 2-3 раз в день, боли давящего характера в правом подреберье, поверхностный сон.
• На 3-й день болезни отметил потемнение мочи и желтушность склер, геморрагические элементы сыпи на коже.
• В связи с отсутствием эффекта от лечения в домашних условиях и ухудшением общего состояния обратился к врачу.
Анамнез жизни
• Работает курьером в интернет-магазине.
• Проживает в отдельной квартире один.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, аппендэктомия, со слов больного около 2-х лет назад перенес гепатиты В и Д, лечился в стационаре, на учете у врача инфекциониста не состоит.
• Вредные привычки: курит, злоупотребляет алкоголем (преимущественно пиво, водку), периодически принимает в/в наркотики.
• Парентеральный анамнез: в/в наркотики в течение 7 лет, беспорядочные половые связи.
Объективный статус
• Температура тела 38,3°С.
• Кожа и склеры желтушны, единичные геморрагии на туловище и верхних конечностях.
• Язык сухой, обложен бурым налетом.
• Живот умеренно вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.
• Печень на 1,5 см выступает из-под края реберной дуги, болезненная при пальпации, плотноватой консистенции, край заострен. Пальпируется полюс селезенки.
• Моча темная, стул задержан 2 дня.
• АД – 130/80 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение протромбинового индекса; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов; биохимический анализ крови
- определение протромбинового индекса
Недостаточность белково-синтетической функции печени проявляется в количественном снижении факторов свертывания крови, истощения прокоагулянтного звена гемостаза. Практическое значение в оценке степени тяжести течения гепатита имеет факт снижения протромбинового индекса, что клинически проявляется развитием геморрагического синдрома.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1) - ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность цитолитического синдрома, мезенхимального воспаления и холестаза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендуется всем пациентам с острым вирусным гепатитом В выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для диагностики увеличения и изменения структуры печени, увеличения селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
(1)
Рекомендуется пациентам с ХВГD ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) для оценки стадии заболевания
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический вирусный гепатит В (HBeAg-позитивный) с дельта-агентом, тяжелое течение
- Хронический вирусный гепатит В (HBeAg-позитивный) с дельта-агентом, тяжелое течение
Учитывая данные анамнеза заболевания: клиническое и ферментативное обострение хронического гепатита В, наличие маркеров хронического гепатита В и дельта-агента, данные эпид-анамнеза (хронический вирусный гепатит В, выявление дельта-агента 2 года назад), можно думать о диагнозе хронический вирусный гепатит В (HBeAg-позитивный) с дельта-агентом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит B, 2024 г.
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отечно-асцитического синдрома
- отечно-асцитического синдрома
Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на ХВГD выявление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек, определение размеров (увеличение или уменьшение) и консистенции печени и селезенки при пальпации, признаков печеночной недостаточности (энцефалопатии, асцита, периферических отеков, гидроторакса, геморрагического синдрома) – для оценки тяжести заболевания и осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печеночная недостаточность
- печеночная недостаточность
Пациенты часто не доживают до развития гепатоцеллюлярной карциномы и погибают от осложнений цирроза печени, преимущественно от печеночной недостаточности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: быстрое развитие цирроза
- быстрое развитие цирроза
ХВГD — наиболее тяжёлая форма хронического вирусного гепатита, угрожающая жизни пациентов, характеризуется преимущественно быстропрогрессирующим течением со значительно более быстрым развитием цирроза печени
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: булевиртида
- булевиртида
Монотерапия: Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 48
- 48
Монотерапия: Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического и биохимического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пэгинтерфероном альфа-2a
- пэгинтерфероном альфа-2a
Булевиртид 2 мг 1 раз в день п/к в течение 48 недель + #Пэгинтерферон альфа-2a (40 кДа) 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 недель, далее при необходимости продолжение лечения под контролем показателей вирусологического, биохимического и серологического ответа на лечение до достижения целей лечения гепатита D.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РНК HDV
- РНК HDV
Рекомендуется пациентам с ХВГD с положительным результатом Определения РНК вируса гепатита D (_Hepatitis D virus_) в крови методом ПЦР, качественного исследования, которым планируется проведение этиотропного (противовирусного) лечения Определение РНК вируса гепатита D (_Hepatitis D virus_) в крови методом ПЦР, количественное исследование (при наличии) для последующего контроля эффективности лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию против гепатита В
- вакцинацию против гепатита В
Рекомендуется всем лицам вакцина для профилактики вирусного гепатита В в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для предупреждения развития инфекции ВГD.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 раза в год
- 2 раза в год
Рекомендуется пациентам с ХВГD после завершения этиотропного (противовирусного) лечения динамическое наблюдение врача-инфекциониста, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога с частотой обследования 2 раза в год (или чаще при наличии показаний)
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический вирусный гепатит D (ХВГD) у взрослых, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)