Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 806 — задача № 806

Правильные ответы: общий анализ мочи с количественным определением альбумина; анализ общий (клинический) крови; определение уровня калий и натрия в крови; анализ крови для оценки нарушения липидного обмена

• общий анализ мочи с количественным определением альбумина

  Всем пациентам с АГ рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной порции. Проведение микроскопии Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии или отношения альбумин/креатинин (оптимально).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• анализ общий (клинический) крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (гемоглобин/гематокрит, лейкоциты, тромбоциты).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• определение уровня калий и натрия в крови

  Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• анализ крови для оценки нарушения липидного обмена

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильные ответы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; электрокардиограмма

• дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

  Пациентам с АГ в сочетании с ЦВБ или признаками атеросклеротического поражения сосудов других локализаций, при указании в анамнезе на преходящую слабость в конечностях с одной стороны или онемение половины тела, а также мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 50 лет и пациентам с высоким общим сердечно-сосудистым риском рекомендуется дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий для выявления атеросклеротических бляшек/стенозов внутренних сонных артерий
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

• электрокардиограмма

  Всем пациентам с АГ для выявления ГЛЖ и определения СС риска рекомендуется проведение 12-канальной ЭКГ
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: скорости клубочковой фильтрации

• скорости клубочковой фильтрации

  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73 м2по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) в специальных калькуляторах.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени

  На основании данных анамнеза, физикального обследования (расширение границ сердца влево), данных дополнительных методов обследования (признаки гипертрофии левого желудочка, микроальбуминурия, гиперхолистеренемия) у пациента Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, высокий риск. Ожирение 1 степени (ИМТ 33 кг/м2).
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эхоКГ

• эхоКГ

  Пациентам с АГ при наличии изменений на ЭКГ или симптомов/признаков дисфункции левого желудочка рекомендуется проведение ЭхоКГ для выявления степени ГЛЖ
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: исследование глазного дна

• исследование глазного дна

  Пациентам с АГ 2–3-й степеней, всем пациентам с сахарным диабетом и АГ рекомендуется проводить исследование глазного дна врачом-офтальмологом (геморрагии, экссудаты, отек соска зрительного нерва) для выявления гипертонической ретинопатии
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ЭКГ- теста с нагрузкой

• ЭКГ- теста с нагрузкой

  При подозрении на наличие ишемии миокарда рекомендуется проведение ЭКГ-теста с нагрузкой.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#list_item_ec7rt

Правильный ответ: регулярные аэробные физические нагрузки

• регулярные аэробные физические нагрузки

  Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю)
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: менее 140/90

• менее 140/90

  Всем пациентам с АГ, получающим лечение, независимо от возраста и степени риска, рекомендуется в качестве первого целевого уровня снижать АД до значений <140/90 мм рт. ст., а при условии хорошей переносимости — до целевого уровня 130/80 мм рт. ст. или ниже, в связи с доказанными преимуществами в плане снижения риска сердечно-сосудистых осложнений
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция

• ингибитор АПФ + дигидропиридиновый антагонист кальция

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация антигипертензивных препаратов, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации должны включать блокатор ренин-ангиотензиновой системы (РААС) (ингибитор АПФ или БРА) и дигидропиридиновый АК или диуретик
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: артериального давления

• артериального давления

  Сочетание СД и АГ заслуживает особого внимания, поскольку оба заболевания существенно увеличивают риск развития микро- и макрососудистых поражений, включая диабетическую нефропатию, инсульт, ИБС, ИМ, ХСН, атеросклероз периферических артерий, и способствуют увеличению сердечно-сосудистой смертности.
  
  Нередко отмечается «маскированная» АГ, поэтому у больных СД даже с нормальным клиническим АД целесообразно проведение СМАД.
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_687/#paragraph_jf7vr

Правильный ответ: глюкозы венозной крови

• глюкозы венозной крови

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в венозной крови
  
  Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения РФ Артериальная гипертензия у взрослых 2020
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Артериальная гипертензия у взрослых», 2020 г.
  
  (1)