Сурдология-оториноларингология

Мужчина 55 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 55 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.

Жалобы

на постоянный зуд в правом ухе, заложенность правого уха, дискомфорт, периодическую боль в правом ухе.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, жалобы в течение 14 дней. Из анамнеза известно, что за последние 3 месяца неоднократно получал курсы системной антибактериальной терапии.

Анамнез жизни

Наличие хронических заболеваний лор-органов отрицает.

Наследственный анамнез – снижения слуха у родственников нет.

Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 96 кг, рост 192 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/90 мм рт. ст.

При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.

При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.

При отоскопии:

AS – наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены.

AD – ушная раковина без особенностей, умеренное сужение наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе. Кожа слухового прохода умеренно отечная, розовой окраски. В слуховом проходе – отделяемое творожистой консистенции, беловатого цвета. Барабанная перепонка серого цвета, отечная, знаки сглажены.

Результаты обследования

Отомикроскопия

Отделяемое в наружном слуховом проходе, признаки локального воспалительного процесса

Рентгенография околоносовых пазух

Околоносовые пазухи воздушны

Результаты обследования

Консультация врача-иммунолога

Иммунологический статус в норме

Заключение из исходной задачи