Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Акушерское дело - кейс 123 — задача № 123

Акушерское дело

Пациентка 25 лет пришла на прием к акушерке ФАП.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 25 лет пришла на прием к акушерке ФАП.

Жалобы

На кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, тянущие боли в нижних отделах живота.

Анамнез заболевания

Считает себя беременной, готовилась вставать на учет по беременности. Тест на беременность положительный. После физической нагрузки появились вышеизложенные жалобы.

Анамнез жизни

Детские инфекционные заболевания: коревая краснуха в 2 года, ОРВИ. +
Хронические соматические и инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Группа крови и резус фактор: B (III) Rh{plus} +
Вредные привычки: отрицает. +
Профессия: инструктор по фитнесу. +
Менархе с 11 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад. +
Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Первая беременность 6 лет назад закончилась своевременными нормальными родами. +
Вторая беременность год назад закончилась медицинским абортом на сроке 6-7 недель, без осложнений. +
Третья беременность – настоящая.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 62 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. +
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. +
Молочные железы симметричные, мягкие. Соски правильной формы, чистые.

Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 70 уд в мин, АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 17 в минуту. +
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Влагалищное исследование в зеркалах

При осмотре в зеркалах влагалище емкое, слизистая чистая, синюшного цвета. Шейка матки отклонена кзади, длина влагалищной части 3 см, цилиндрической формы, наружный зев щелевидной формы, приоткрыт. Из цервикального канала определяются скудные кровянистые выделения темного цвета.

Ректально-влагалищное исследование

По данным ректально-влагалищного исследования патологии не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ органов малого таза

По данным УЗИ определяется наличие плодного яйца в полости матки, расположено обычно, эмбрион визуализируется, четко определяется сердечная деятельность. Структура хориона неоднородная. Визуализируются эхопризнаки ретрохориальной гематомы 5 х 7 мм. Матка соответствует сроку беременности 6 недель, в повышенном тонусе. Патологии со стороны придатков матки не выявлено. Свободной жидкости не выявлено.

Результаты лабораторного метода обследования

β-ХГЧ в крови

Срок беременностиРезультатРеференсные значенияЕд.измерения
6 недель3339158-31795мМЕ/мл
Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 6 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым для постановки предварительного диагноза физикальным методом является исследование

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: влагалищное в зеркалах

  • влагалищное в зеркалах

    Рекомендован осмотр ШМ в зеркалах с целью оценки состояния влагалищной порции ШМ, интенсивности кровотечения, наличия во влагалище частей плодного яйца.

    Комментарий: Оценивается объем и характер выделений (кровяные, слизисто- кровянистые, гноевидные), наличие экспульсии элементов плодного яйца, пролабирование плодного пузыря, анатомия ШМ, состояние наружного зева и цервикального канала.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.2 Физикальное обследование.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо направить пациентку на

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: УЗИ органов малого таза

  • УЗИ органов малого таза

    Рекомендовано УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (с 10 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода, признаков экспульсии плодного яйца/плода из полости матки, соотношения тела и шейки матки (наличие гипер-анте- или ретрофлексии).

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня +______________+ в крови

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: β-ХГЧ

  • β-ХГЧ

    Рекомендовано исследование уровня ХГЧ (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГЧ при невозможности проведения исследования крови, с целью диагностики беременности.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

На основании жалоб пациентки и результатов, полученных при обследовании, можно поставить предварительный диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Беременность 6 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

  • Беременность 6 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш

    Критерии диагноза

    Диагноз предполагается на основании жалоб пациентки на боли внизу живота и/или в пояснице и кровяные выделения из половых путей на фоне подтвержденной ранее клинической беременности. Диагноз подтверждается при УЗИ матки и придатков (до 96 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности), в ходе которого устанавливают соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличие СБ эмбриона/плода, признаки экспульсии плодного яйца/ плода из полости матки.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 5

Акушерская тактика

В данной ситуации акушерка должна обеспечить госпитализацию пациентки в медицинскую организацию +_____________+ профиля

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гинекологического

Вопрос № 6

Акушерская тактика

В стационарных условиях данной пациентке рекомендован +_____________+ режим

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: лечебно-охранительный

  • лечебно-охранительный

    Пациентке с УВ рекомендован лечебно-охранительный режим с целью сохранения беременности.

    Комментарий: Лечебно-охранительный режим включает ограничение физической нагрузки, правильный режим сна и бодрствования, ограничение половой жизни. Нет убедительных данных о том, что соблюдение постельного режима предотвращает потерю беременности, однако соблюдение лечебно-охранительного режима, отказа от физических нагрузок и половой жизни в условиях УВ позволяет создать необходимые условия для пролонгирования жизнеспособной беременности.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Немедикаментозные методы лечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 7

Акушерская тактика

При появлении у пациентки с угрожающим выкидышем жалоб на озноб и лихорадку обязательным является исследование крови на

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: С-реактивный белок

  • С-реактивный белок

    Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при наличии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью диагностики инфицированного выкидыша (ИВ).

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 8

Акушерская тактика

На пролонгирование беременности у данной пациентки направлена +_________________+ терапия

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гормональная

Вопрос № 9

Акушерская тактика

При кровянистых выделениях из половых путей с гемостатической целью используют +__________+ кислоту

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: транексамовую

  • транексамовую

    Пациентке с УВ при наличии обильных кровяных выделений из влагалища рекомендовано назначить транексамовую кислоту по схеме согласно инструкции к препарату с целью остановки кровотечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Медикаментозные методы лечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 10

Акушерская тактика

При выраженных болевых ощущениях допустимо назначение +_________________+ средств

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: спазмолитических

  • спазмолитических

    Пациентке с УВ при наличии показаний согласно инструкции к препарату рекомендовано назначить дротаверин по требованию при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.2 Медикаментозные методы лечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 11

Акушерская тактика

При неполном совершившемся выкидыше опорожнение полости матки с целью остановки кровотечения осуществляется методом

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: вакуум-аспирации

  • вакуум-аспирации

    При неполном выкидыше и НБ рекомендована вакуум-аспирация содержимого полости матки с целью эвакуации остатков хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.3 Хирургические методы лечения.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Выкидыш (самопроизвольный аборт). 2021 г.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

После прерывания беременности необходимо воздерживаться от половой жизни в течение _____ недель

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 2

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)