Детская хирургия - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: Варикоцеле

• Варикоцеле

  Диагноз варикоцеле ставится на основании:
  
  * Клинические симптомы
  
  * Физикальное обследование (расширение вен гроздьевидного сплетения)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвукового исследования органов мошонки

• ультразвукового исследования органов мошонки

  После сбора анамнеза и проведения физикального осмотра всем пациентам рекомендовано проведение УЗИ органов мошонки лежа и стоя – следует измерить размеры яичек, диаметр яичковых вен в покое и на фоне пробы Вальсальвы, скорость ретроградного кровотока по яичковым венам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Классификация Лопаткина Н.А.(1978 год) – является более упрощённой и учитывает степень выраженности варикоцеле и изменения трофики яичка:
  
  III степень: выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, уменьшение яичка и изменение его консистенции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: плановое хирургическое лечение в ближайшее время

• плановое хирургическое лечение в ближайшее время

  У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лапароскопическая перевязка яичковой вены

• лапароскопическая перевязка яичковой вены

  Метод выбора хирургического лечения у детей подростков – лапароскопическая операция с сохранением лимфатических сосудов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рецидиве после хирургического лечения

• рецидиве после хирургического лечения

  Рекомендовано проводить эндоваскулярную эмболизацию сосудов (внутренних вен семенного канатика) с помощью адгезивных агентов у пациентов с варикоцеле в случае рецидива после других хирургических вмешательств для осуществления доступа в неизмененной зоне.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраоперационное сохранение лимфатических сосудов

• интраоперационное сохранение лимфатических сосудов

  Для профилактики образования гидроцеле и гипертрофии яичек в послеоперационном периоде у пациентов после варицелэктомии, рекомендовано сохранение лимфатических сосудов во время оперативного вмешательства.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ органов мошонки

• УЗИ органов мошонки

  Рекомендовано выполнение УЗИ органов мошонки для контроля увеличения размера яичек у пациентов после перенесенной варикоцелэктомии для оценки фертильности и эффективности операции.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не требуется

• не требуется

  Диспансерное наблюдение не предусмотрено.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бесплодия

• бесплодия

  У детей проведение хирургической коррекции варикоцеле рекомендовано в скором времени после постановки диагноза, в связи с высоким риском развития бесплодия, а также в связи с улучшением роста и развития яичек у детей и подростков после коррекции патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетание варикоцеле с гематурией

• сочетание варикоцеле с гематурией

  Рекомендуется пациентам с варикоцеле при наличии симптоматики, характерной для синдрома «щелкунчика» (гематурия, протеинурия, боль в левом боку/животе) проведение дополнительного обследования (Дуплексное сканирование нижней полой и почечных вен, флебография почечной вены, КТ-ангиография одной анатомической области/МР-ангиография с контрастированием одной области с целью верификации диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: увеличительные устройства

• увеличительные устройства

  Рекомендовано во время хирургической перевязки расширенных вен семенного канатика пациентам с варикоцеле использовать увеличительные устройства (для микрохирургии или лапароскопические), с целью обеспечения прецизионного выполнения операции, поскольку диаметр внутренней артерии семенного канатика на уровне внутреннего пахового кольца составляет 0,5 мм.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Варикоцеле у детей, 2025 г.
  
  (1)