Детская хирургия - кейс 16 — задача № 16

Правильный ответ: рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении

• рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении

  При атрезии тонкой кишки определяются множественные уровни жидкости и газа в петлях тонкой кишки. Количество уровней жидкости и арок будет коррелировать с уровнем расположения препятствия: чем дальше от дуоденоеюнального перехода, тем больше этих образований на рентгенограмме.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ирригографию

• ирригографию

  Для уточнения диагноза применяют рентгенконтрастные исследования: ирригографию с водным раствором бария или рентгеноскопию верхнего отдел ЖКТ. При введении контрастного вещества через анус происходит постепенное ретроградное заполнение толстой кишки, слепая кишка контрастируется в эпигастральной области. +
  Определяется отчетливый симптом микроколона, а также в ряде случаев можно увидеть еще один, патогномоничный для этого заболевания симптом - наличие округлых плотных теней в проекции правой подвздошной области. Это плотные слизистые шарики в виде четок, заполняющие суженный отдел подвздошной и толстой кишки.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Низкая кишечная непроходимость

• Низкая кишечная непроходимость

  На основании жалоб: на вздутие живота, отсутствие стула, застойное отделяемое по желудочному зонду +
  На основании объективного осмотра: Состояние тяжелое. Не кормится. Застойное отделяемое темно-зеленого цвета через назогастральный зонд. Живот вздут, чувствительный при пальпации без четкой локализации. Перистальтика кишечника аускультативно снижена. Стула нет, из прямой кишки получена неокрашенная слизь. +
  При рентгенологическом исследовании: множественные уровни жидкости, газонаполнение петель кишечника неравномерное. +
  При ирригографии: Per rectum заполнены все отделы толстой кишки до иллеоцекального угла, ход и расположение ее обычные. Определяется симптом «микроколон».
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: коррекции водно-электролитных нарушений

• коррекции водно-электролитных нарушений

  В желудок устанавливают зонд, эвакуируют содержимое. Одновременно приступают к коррекции водно-электролитных нарушений.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1

• 1

  Новорожденным операцию необходимо выполнять как можно раньше, в первые сутки жизни, чтобы предупредить ишемию и перфорацию приводящего сегмента
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: наложение межкишечного анастомоза

• наложение межкишечного анастомоза

  Все варианты, которые сегодня используют для лечения атрезии тонкой кишки, можно разделить на две части. Первый вариант — увеличение диаметра отводящей кишки, второй — уменьшение диаметра приводящей петли. Анастомозы «конец в конец», «конец в бок» с косым пересечением дистального сегмента отводящей петли относят к первой группе. Пликационный анастомоз de Lorimier-Harrison и метод тапирования расширенной части тонкой кишки, предложенный C. Tomas (1969), относят ко второй группе вмешательств.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение пликационного анастомоза

• выполнение пликационного анастомоза

  Все варианты, которые сегодня используют для лечения атрезии тонкой кишки, можно разделить на две части. Первый вариант — увеличение диаметра отводящей кишки, второй — уменьшение диаметра приводящей петли. Анастомозы «конец в конец», «конец в бок» с косым пересечением дистального сегмента отводящей петли относят к первой группе. Пликационный анастомоз de Lorimier-Harrison и метод тапирования расширенной части тонкой кишки, предложенный C. Tomas (1969), относят ко второй группе вмешательств. +
  Пликационный анастомоз de Lorimier-Harrison — пликация противобрыжеечного края в просвет атрезированной кишки путем наложения непрерывного серо-серозного шва адсорбирующей нитью PDS II 6/0 или 7/0 с интервалом между стежками 2 мм в проксимальном направлении с постепенным уменьшением инвагинируемой части кишки на протяжении 10–15 см. Диаметр приводящего сегмента, таким образом, уменьшается в результате образования складки, направленной внутрь кишечного просвета. Вторым этапом накладывается прямой анастомоз между отводящим и приводящим сегментом с рассечением отводящего сегмента.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 4

• 4

  В мировой литературе существуют многочисленные классификации атрезий ЖКТ, чаще всего основанные на локализации патологического процесса. Однако в основе современного подхода лежит анатомический вариант обструкции. Первоначальная классификация предложена L. Martin и J. Zerella (1976), затем +
  {nbsp}J. Grossfeld (1979) дополнил ее новыми вариантами — аномалией типа яблочной кожуры и множественными атрезиями тонкой кишки. Таким образом, различают четыре типа порока.
  
  I тип - характеризуется наличием внутрипросветной мембраны при сохранении непрерывности кишечной трубки, целостность брыжейки кишки сохранена. Мембрана при этом состоит из двух слоев слизистой оболочки и расположенного между ними подслизистого слоя. Мышечная и серозная оболочки остаются непрерывными.
  
  II тип - имеются два слепых сегмента, соединенных между собой фиброзным тяжом. Проксимальный сегмент гипертрофирован на протяжении 10-20 см, отводящий сегмент гипоплазирован. Длина кишечника у этих детей обычно сохранена.
  
  III тип - подразделяется на два вида.
  
  IIIа тип - отличается от двух предыдущих форм наличием полного разобщения сегментов тонкой кишки и сопровождается V-образным дефектом брыжейки. Приводящий расширенный сегмент нередко некрозирован вследствие заворота.
  
  IIIb тип - проявляется полным разобщением сегментов с большим дефектом брыжейки кишки и носит название синдрома яблочной кожуры, или рождественской елки, из-за своеобразной конфигурации укороченного отводящего сегмента кишки в виде спирали, огибающей единственный питающий сосуд . +
  При этом дистальная гипоплазированная часть кишки кровоснабжается из левой ветви a. ileocolica.Обычно порок развития сопровождается значительным укорочением кишечника.
  
  IV тип - множественные атрезии тонкой кишки представлены комбинацией различных вариантов атрезии.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: многоводие

• многоводие

  Антенатально низкую кишечную непроходимость выявляют в конце второго триместра беременности. Основные признаки – неравномерное расширение кишечных петель и многоводие.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1

• 1

  I тип — характеризуется наличием внутрипросветной мембраны при сохранении непрерывности кишечной трубки, целостность брыжейки кишки сохранена. Мембрана при этом состоит из двух слоев слизистой оболочки и расположенного между ними подслизистого слоя. Мышечная и серозная оболочки остаются непрерывными. При наличии полной обструкции на уровне тонкой кишки отмечается нарушение отхождение мекония. Нормально сформированный меконий при полной кишечной непроходимости не отходит из-за раннего внутриутробного формирования илеуса и невозможности попадания желчи и амниотической жидкости в дистальные отделы кишечника. При стенозах меконий иногда отходит малыми порциями.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: 1:5000

• 1:5000

  Атрезия тонкой кишки встречается в среднем в одном случае на 5000 родов
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: перед операцией

• перед операцией

  Перед операцией вводят витамин K и антибиотики широкого спектра действия.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)