Детская хирургия - кейс 17 — задача № 17
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
Жалобы
на
* подъем температуры до 38,00С на протяжении трех дней,
* периодическое беспокойство ребенка,
* боли в животе.
Утром дважды отмечается рвота. Однократно стул. Ребенок стал отказываться от еды.
Анамнез заболевания
Ребенок с детским церебральным параличом, в течении последних трех дней отмечают подъем температуры до 38,00 С. Ребенок периодически беспокоится. Купировали температуру самостоятельно ибупрофеном по 200 мг, эффекта хватало 5-6 часов, далее повышалась температура вновь, беспокойство ребенка возобновлялось. В последние дни указывает на боли в животе. Утром дважды отмечается рвота. Однократно стул. Ребенок стал отказываться от еды. Пьет неохотно.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов. Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. В течении пяти дней после рождения находился в отделении реанимации, по причине асфиксии на фоне обвития пуповиной. После года установлен диагноз детский церебральный паралич. Привит в срок.
* Задержка психического и физического развития.
* Травмы и операции отрицает.
* Инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет.
* ОРВИ 1-2 раза в год.
* Состоит на учете у невролога, ортопеда (в связи со сколиозом, приводящими контрактурами бедер).
* Аллергологический анамнез: ранее реакций не отмечено.
Объективный статус
Рост 105 см. Вес 21 кг 800 гр.
Общее состояние средней степени тяжести, контакт осложнен за счет отставания в психическом развитии. Мать узнает. Несколько тревожно реагирует на осмотр. Температура 380С. ЧД-26 в минуту, ЧСС -102 в минуту. Положение вынужденное, сидит. Стоит с опорой, в настоящее время ребенок слаб, садится с поддержкой не встает. Кожные покровы бледно – розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Сколиотическая деформация позвоночника. Приводящая контрактура обоих бедер. Отведение ограничено. Башенная деформация скелета черепа. Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. Гемодинамически стабилен АД 100/60 мм рт. ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот обычной конфигурации, подкожно жировой слой умеренный. В акте дыхания участвует. Симметричный. При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии и правых отделах. Симптом Филатова положительный. Щеткина-Блюмберга положительный в правых отделах. В связи с преобладанием спастического компонента у ребенка, достоверно оценить мышечное напряжение не представляется возможным. Печень и селезенка не увеличены. Симптом 12 ребра (поколачивания) - отрицательный. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Яички в мошонке, признаков острого воспаления нет.
При ректальном осмотре определяется болезненность передней стенки прямой кишки.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аппендикулярный инфильтрат
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика. - общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови не позднее 1 часа от момента поступления в стационар.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.3 Лабораторная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
- УЗИ брюшной полости и правой подвздошной области
При неясной клинической картине рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 2.4 Инструментальная диагностика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аппендикулярный инфильтрат
- аппендикулярный инфильтрат
На основании клинических данных (боли в животе, локализованные правой подвздошной области, Симптом Филатова положительный, Щеткина-Блюмберга положительный в правых отделах.). Гипертермию. Лейкоцитоз в общем анализе крови. Ускоренное СОЭ. Данные УЗИ – При этом почти всегда отмечают высокую температуру тела, гиперлейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел III абдоминальная хирургия. Глава Аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Стр. 450-451.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативное лечение в стационаре
- консервативное лечение в стационаре
Аппендикулярный инфильтрат, выявленный до операции (показано консервативное лечение).
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2 Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическую лапароскопию
- диагностическую лапароскопию
При этом необходимо также учитывать степень проявлен интоксикации и температурную реакцию. Обычно абсцедирование инфильтрата, сопровождается усилением боли в животе, нарастанием симптомов раздражения брюшины и значительным повышением температуры тела, носящей гектичекий характер. Помогает установлению правильного диагноза УЗИ, а в сомнительных случаях - и лапароскопическое исследование.
Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел III абдоминальная хирургия. Глава Аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Стр. 450-451.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дренировании абсцесса
- дренировании абсцесса
Основная цель оперативного вмешательства при абсцедирующих инфильтратах заключается в их вскрытии, аспирации гноя и дренировании полости.
Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел III абдоминальная хирургия. Глава Аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Стр. 450-451.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аминогликозидов
- аминогликозидов
Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 3.2 Хирургическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 месяца
- 3-4 месяца
В противном случае следует ограничиться дренированием абсцесса. Тогда аппендэктомию проводят через 3-4 мес. в плановом порядке.
Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел III абдоминальная хирургия. Глава Аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Стр. 450-451.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метронидазол
- метронидазол
Послеоперационном периоде назначают антибиотики широкого спектра действия включением метронидазола.
Детская хирургия национальное руководство. Под редакцией акад. РАМН Ю.Ф. Исакова, проф, А.Ф. Дронова. Москва 2009 год. Раздел III абдоминальная хирургия. Глава Аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат. Стр. 450-451.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологического исследования червеобразного отростка
- морфологического исследования червеобразного отростка
Острый аппендицит классифицируют по морфологическим изменениям в червеобразном отростке. Попытки дооперационной диагностики морфологической формы острого аппендицита крайне трудны и лишены практического смысла.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год.1.5 Классификация.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Рекомендован осмотр врачом-хирургом через 6 месяцев после разрешения аппендикулярного инфильтрата.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 5. Профилактика.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброколоноскопию
- фиброколоноскопию
Рекомендовано всем пациентам после разрешения аппендикулярного инфильтрата с целью онкологической настороженности выполнить колоноскопию.
Острый аппендицит у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Российская ассоциация детских хирургов «Острый аппендицит у детей», 2016 год. 5. Профилактика.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)