Педиатрия (специалитет) - кейс 342 — задача № 342
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 6,5 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 6,5 лет.
Жалобы
На боли в горле, недомогание, повышение температуры до 38,8°С
Анамнез заболевания
Заболел остро с болей в горле, с подъема температуры тела до 38,8 °С, недомогания. Мама самостоятельно дала ребенку жаропонижающие препараты, через час температура снизилась до 37,6 °С. На следующий день температура тела вновь повысилась до фебрильных цифр, сохранялись боли в горле, ребенок отказался от еды, предпочитал лежать.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3600, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. С 3-х лет посещает детское образовательное учреждение, с этого же времени начал часто болеть респираторными инфекциями. Антибактериальную терапию (амоксициллин) последний раз получал 6 месяцев назад. На фоне приема антибиотика отмечена аллергическая сыпь, купирована антигистаминными лекарственными средствами (супрастин) в течение 3-х дней.
*Эпидемиологический анамнез:* в детском саду зарегистрированы случаи респираторных инфекций.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы чистые, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Губы сухие. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 95 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, диурез достаточный.
Status localis: тонзиллярные лимфоузлы до 1,5 см в диаметре, умеренно плотные, чувствительные при пальпации; переднешейные единичные, мелкие, безболезненные. Рот открывает свободно. Отека слизистой ротоглотки и подкожной шейной клетчатки нет. В ротоглотке яркая ограниченная гиперемия, миндалины гиперемированы, отечные, наложения бело-желтого цвета.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый фолликулярный тонзиллит
Результаты лабораторных методов обследования
Стрептатест
β-гемолитический стрептококк положительный
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый фолликулярный тонзиллит
- Острый фолликулярный тонзиллит
Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании (одинофагия), данных физикального обследования (гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов) и результатах экспресс-тестирования на БГСА/микробиологического исследования для подтверждения/исключения стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
- экспресс-диагностика стрептококковой инфекции (Стрептатест)
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
При положительных результатах экспресс-теста нецелесообразно проводить культуральное исследование (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_) из-за высокой специфичности экспресс-диагностики БГСА-инфекции.
Отрицательный результат экспресс-теста у детей и подростков с подозрением на ОТФ, вызванный БГСА, следует подтвердить культуральным исследованием (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (_Streptococcus gr. A_).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусными тонзиллитами
- вирусными тонзиллитами
Рекомендуется всем пациентам с ОТФ проводить дифференциальную диагностику между стрептококковой и вирусной этиологией заболевания.
Рекомендуется пациентам с ОТФ в возрасте старше 3 лет определение антигена стрептококка группы A (_S.pyogenes_) в отделяемом верхних дыхательных путей (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) с целью подтверждения/исключения стрептококковой этиологии заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Рекомендуется у детей с ОТФ старше 3 лет обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость, конъюнктивит), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом (такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом при наличии вирусной ко-инфекции), с целью повышения точности дифференциальной диагностики вирусного и бактериального ОТФ.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паратонзиллярный абсцесс
- паратонзиллярный абсцесс
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ведении пациента в амбулаторных условиях
- ведении пациента в амбулаторных условиях
Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом, или врачом-инфекционистом.
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение
- неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение
Госпитализации в инфекционное отделение, при его отсутствии – в боксированное педиатрическое отделение требуют пациенты в тяжелом состоянии, при необходимости инфузионной терапии ввиду отказа ребенка от еды и жидкости.
Неэффективность лечения, подозрение на гнойное осложнение (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцесс, гнойный лимфаденит), атипичная фарингоскопическая картина (подозрение на новообразование), необходимость хирургического вмешательства (дренирование абсцесса, биопсия, тонзиллэктомия) являются показанием для консультации врача-оторинолариноголога и госпитализации в соответствующее хирургическое отделение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные
- антибактериальные
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии ОТФ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины II-III поколения
- цефалоспорины II-III поколения
Рекомендуется при наличии в анамнезе аллергической реакции (за исключением тяжелых аллергических реакций: анафилактический шок, ангиоотек гортани (отек Квинке), тяжелая аллергическая крапивница) на бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины, применение цефалоспоринов второго поколения и цефалоспоринов третьего поколения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Длительность эрадикационного курса антибактериальной терапии препаратами групп «Бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины» (аминопенициллинами), «Другие бета-лактамные антибактериальные препараты» (цефалоспоринами первого, второго и третьего поколения), линкозамидами и макролидами (за исключением азитромицина**) составляет 10 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиография
- электрокардиография
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
После выписки из стационара (выздоровления) с БГСА ОТФ установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография.
При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц.
Детям после выписки из стационара с БГСА ОТФ при выявлении отклонений при физикальном осмотре, в результатах лабораторных и/или инструментальных исследований консультация и/или наблюдение соответствующего специалиста (при изменениях в общем (клиническом) анализе мочи – врача-нефролога, клинических и/или лабораторных признаках ревматической лихорадки – врача-ревматолога, признаках вовлечения сердечно-сосудистой системы – врача-детского кардиолога).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острого постстрептоккового гломерулонефрита
- острого постстрептоккового гломерулонефрита
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений:
* паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы,
* гнойный лимфаденит;
а также негнойных:
* острая ревматическая лихорадка,
* ревматические болезни сердца,
* постстрептококковый гломерулонефрит,
* синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS),
* PANDAS-синдром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)