Аллергология и иммунология - кейс 19 — задача № 19
Пациент А., 5-ти месяцев с мамой на приеме врача аллерголога-иммунолога
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент А., 5-ти месяцев с мамой на приеме врача аллерголога-иммунолога
Жалобы
Высыпания на коже.
Анамнез заболевания
* Внешних признаков аллергии до 3 месяцев не отмечалось.
* С 3 месяцев стала беспокоить выраженная сухость и гиперемия кожных покровов: на щечках, под коленками, на спине.
* Мама ребенка находилась на диете с исключением жирного, острого жареного, соленого, шоколада, сладостей, кофе и какао.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок.
* Профилактические прививки по возрасту.
* Наследственный анамнез – не отягощен.
* Элиминационный режим соблюден.
Объективный статус
* Температура тела 36,6℃.
* Кожные покровы сухие.
* Высыпания носят симметричный характер, локализованы в области локтевых и коленных сгибов.
* Субъективно: зуд.
* Следы расчесов на верхних конечностях, животе.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| *Тест значения* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| Белок коровьего молока | 5,02 умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Казеин | 4,09 умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный белок | 8,02 Умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Яичный желток | 0,32 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Пшеница | 0,18 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Глютен | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Курица | 0,21 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Говядина | 0,25 | kUA/l | 0 - 0,34 |
Копрологическое исследование
| Тест | Результат |
| Консистенция | оформленный |
| Цвет | коричневый |
| Запах | обычный |
| Слизь | отсутствует |
| Гной | отсутствует |
| Кровь | отсутствует Реакция на скрытую кровь |
| отрицательная | Мышечные волокна с исчерченностью |
| отсутствуют | Мышечные волокна без исчерченности |
| отсутствуют | Соединительная ткань |
| отсутствует | Жир нейтральный |
| немного | Мыла |
| отсутствуют | Соли жирных кислот |
| отсутсвуют | Растительная клетчатка переваримая |
| отсутствует | Крахмал внутриклеточный |
| отсутствует Крахмал внеклеточный | отсутствуют |
| Йодофильная флора нормальная | единичные в препарате |
| Кристаллы | отсутствуют |
| Слизь | отсутствует |
| Эпителий цилиндрический | отсутствует |
| Эпителий плоский | отсутствует |
| Лейкоциты | отсутствуют |
| Эритроциты | отсутствуют |
| Растительная клетчатка непереваримая | отсутствуют |
| Дрожжевые грибы | отсутствуют |
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона матери продуктов питания, содержащих белки коровьего молока и яичного белка состояние кожных покровов улучшилось
Диагностическое введение продукта после элиминации
После употребления мамой творожка и последующего кормления ребенка грудью, в течение 5 часов появились уртикарные высыпания.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (на белок коровьего молока, белки куриного яйца)
На фоне диеты
На фоне диеты с исключением белков коровьего молока и куриного яйца у ребенка сохранялась выраженная сухость кожных покровов, по поводу чего мама обратилась к аллергологу. Во время ожидания приема ребенок побледнел, стали отмечаться отеки век, обилие папулезной сыпи с уртикарными элементами по всему телу, дыхание стонущее с использованием вспомогательной мускулатуры. Аускульатативно дыхание в легких ослаблено, в нижних отделах влажные хрипы. SpO2 90%. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 170 ударов в минуту. Пульc определяется на локтевых артериях. Синдром белого пятна 4 с.
После беседы с мамой стало известно, что перед приемом врача, мама дала ребенку детское печенье (печенье оказалось покрыто яичной глазурью).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: диагностическое введение продукта после элиминации; диагностическая элиминационная диета
- диагностическое введение продукта после элиминации
Рекомендовано диагностическое введение продукта.
При диагностическом введении продукта количество продукта, содержащего подозреваемый причинно-значимый аллерген, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на выраженность реакции на это количество). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала реакцию. Срок наблюдения за реакцией после диагностического введения продукта зависит также от характера предыдущих реакций на этот продукт и составляет от 2 часов при реакциях немедленного типа до 2 суток при реакциях замедленного типа в анамнезе.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1) - диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как при IgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах пищевой аллергии. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (на белок коровьего молока, белки куриного яйца)
- Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия (на белок коровьего молока, белки куриного яйца)
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (отягощенная наследственность по аллергии, высыпания эритематозно-папулезного характера локализованные на коже щек и внутренних поверхностях локтевых и коленных сгибов, зуд), данных лабораторно-диагностических исследований (6 класс сенсибилизации к аллергенам белка коровьего молока; 5 класс к аллергенам яичного белка) улучшение состояния кожных покровов на фоне безмоторной диеты) можно выставить диагноз:
Атопический дерматит. Пищевая аллергия
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение из питания продуктов, содержащих белки коровьего молока и яиц
- исключение из питания продуктов, содержащих белки коровьего молока и яиц
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анафилактическая реакция
- анафилактическая реакция
Учитывая клинические проявления и состояние кожных покровов, нарушения дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, необходимо заподозрить анафилактическую реакцию.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпинефрин
- эпинефрин
Препарат выбора – раствор эпинефрина 0,1 %, все остальные ЛС и лечебные мероприятия рассматриваются как вспомогательная терапия.
Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местного глюкокортикостероида
- местного глюкокортикостероида
Местные глюкокортикостероиды рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминного препарата
- антигистаминного препарата
Для купирования не жизнеугрожающих проявлений рекомендовано назначение антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты 2-го поколения могут быть рекомендованы для устранения не только ночного, но и дневного зуда.
Клинические рекомендации Минздрава России. Атопический дерматит, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия у детей 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелая документально подтвержденная реакция на компонент вакцины
- тяжелая документально подтвержденная реакция на компонент вакцины
Противопоказанием для вакцинации является наличие тяжелой документально подтвержденной реакции на компонент вакцины-анафилактические реакции, ангионевротический отек, крапивница, выраженное обострение АтД, контактный аллергический дерматит на адъюванты.
Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации (утв. Минздравом России 12.04.2019 г.)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
В рамках Национального Календаря Профилактических Прививок, «первая, вторая и третья вакцинации проводятся по схеме 0-1-6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации), за исключением детей, относящихся к группам риска, вакцинация против вирусного гепатита В которых проводится по схеме 0-1-2-12 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 2 доза - через 2 месяца от начала вакцинации, 3 доза - через 12 месяцев от начала вакцинации)».
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,01
- 0,01
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для ребенка – 0,3 мг для купирования анафилаксии/АШ
Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Анафилактический шок, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)