Аллергология и иммунология

Девочка 12 лет с мамой на приеме аллерголога-иммунолога в поликлинике по направлению педиатра для подтверждения диагноза крапивницы и назначения терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На уртикарные высыпания на коже с зудом, жжением, отсутствие эффекта от терапии антигистаминными препаратами 1 и 2 поколения, топическими глюкокортикостероидами .

Анамнез заболевания

* От 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов. Вес при рождении -3100, рост – 51 см. Неонатальный период – без особенностей.

* Грудное вскармливание до 6 мес., с 6 мес. до 1 года 2 мес. – на смешанном вскармливании. Прикорм введен с 5 мес. - переносимость удовлетворительная

* Профилактические прививки проведены по календарю, переносимость удовлетворительная.

* Наследственность по аллергическим заболеваниям не отягощена.

* Дома – 6 этаж, есть пуховые подушки и одеяла, животных - нет.

Анамнез жизни

* Ранний анамнез – не отягощен – проявлений АД, пищевой, лекарственной аллергии не было.

* Впервые в 10 лет появились уртикарные высыпания на верхних конечностях без явного причинного фактора, что купировалось самостоятельно достаточно быстро в течение 2-х недель. Однако через 6 мес. высыпания возобновились, стали частыми, распространились по всему кожному покрову и требовали постоянного приема антигистаминных препаратов 1 и 2 поколения. Проявлениям крапивницы предшествует ощущение жара и зуда по всему кожному покрову.

* В течение последних 6 мес. уртикарные высыпания – ежедневно, в том числе на фоне приема антигистаминных препаратов, более 20 элементов за сутки. Элементы купируются в течение 12 часов и появляются на новых местах. Ангиоотеков –не бывает. Связи с приемом тех или иных продуктов не отмечает. Сезонности проявлений – нет. Эффекта элиминации – нет – при выезде в Черногорию высыпания сохранялись. Зависимости от ОРВИ – нет. Холодовой крапивницы – нет, реакции на солнце – нет. Связи с приемом пищи и последующей физической нагрузкой – нет.

* Терапия – супрастин, тавегил, зиртек, наружно - локоид. В течение последнего месяца –эриус в возрастной дозировке – без эффекта. Строгая диета (на 4-х продуктах) в течение 1 мес. – без эффекта.

Объективный статус

* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,3°С. Активная, аппетит сохранен.

* Кожные покровы - физиологической окраски, достаточной влажности, на шее, верхних конечностях, нижних конечностях – уртикарные высыпания (до 30 элементов с зудом), ангиоотеков - нет. Слизистые - чистые

* Носовое дыхание –не затруднено, отделяемого - нет. ЧД – 20. Одышки – нет. SрO2 – 99. В легких – везикулярное дыхание, хрипов - нет.

* Сердечная деятельность – удовлетворительная. ЧСС – 90

* Живот – мягкий, б/б. Стул - регулярный.