Офтальмология - кейс 155 — задача № 155

Правильные ответы: визометрию; гониоскопию; тонометрию; пахиметрию в центральной зоне роговицы

• визометрию

  Рекомендуется визометрия всем пациентам для оценки функционального состояния зрительного нерва и сетчатки
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика
  
  (1)

• гониоскопию

  Рекомендуется гониоскопия всем пациентам с ПОУГ с целью выявления патологических изменений в УПК
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика, стр.9
  
  (1)

• тонометрию

  Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ПОУГ для диагностики, наблюдения и контроля эффективности лечения, в том числе с целью выявления суточных колебаний ВГД
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика, стр.9
  
  (1)

• пахиметрию в центральной зоне роговицы

  Рекомендуетсякератопахиметрия пациентам с ПОУГ при наличии технических возможностей с целью измерения ЦТР для уточнения результатов тонометрических исследований и прогноза возможного прогрессирования глаукомы
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика, стр.9
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерную периметрию; оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва

• компьютерную периметрию

  Рекомендуетсякомпьютерная периметрия пациентам с ПОУГ при необходимости детальной оценки дефектов поля зрения с целью определения функциональных изменений и их мониторинга для контроля прогрессирования заболевания
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10
  
  (1)

• оптическую когерентную томографию диска зрительного нерва

  Рекомендуетсяоптическое исследование сетчатки с помощью компьютерного анализатора (оно же – оптическая когерентная томография, ОКТ) пациентам с первичной открытоугольной глаукомой в начальной и развитой стадии при наличии технических возможностей на этапе диагностики и в ходе регулярного мониторинга с целью выявления количественных изменений ДЗН и сетчатки
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11
  
  (1)

Правильный ответ: первичной

• первичной

  Клиническая симптоматика включает ухудшение оттока водянистой влаги из глаза, повышение ВГД и увеличение амплитуды суточных колебаний офтальмотонуса, медленно нарастающее ухудшение зрительных функций по глаукоматозному типу, постепенное развитие атрофии и экскавации диска зрительного нерва, изменение в поле зрения. Данные гониоскопии.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: {nbsp}H40.1 Первичная открытоугольная глаукома

• {nbsp}H40.1 Первичная открытоугольная глаукома

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (низкое зрение, «туман» на правом глазу в течении последних 2-х месяцев. Периодически возникающие «искры»).
  
  * характерный анамнез (постепенное снижение зрения. Резкое снижение зрения отмечает около 2-х месяцев назад после завершения лечения в неврологическом отделении с диагнозом острая недостаточность мозгового кровообращения.);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,6 н/к, Visus OS=0,7н/к);
  
  * данные офтальмоскопии (OD - диск зрительного нерва серого оттенка, экскавация расширена, артерии сужены, извитые, вены обычного калибра, в макулярной зоне рефлекс сохранен;
  
  OS - рефлекс глазного дна розовый, диск зрительного нерва бледный, уменьшение количества мелких сосудов на диске зрительного нерва (симптом Кестенбаума)
  
  * данные компьютерной периметрии (OD: OS: глубокий дефект поля зрения в виде дугообразной скотомы)
  
  * данные оптической когерентной томографии (глубокая экскавация диска зрительного нерва. Утолщение перепапиллярного слоя нервных волокон в центральной зоне сохранены. Сетчатка макулярной зоны не изменена.);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. 2018– раздел 3, глава 32.3 Первичная открытоугольная глаукома
  
  (1)

Правильный ответ: глазной гипертензией

• глазной гипертензией

  Первичную открытоугольную глаукому дифференцируют от глаукомы с низким давлением и глазной гипертензии. Для нормотензивной глаукомы характерны типичные для глаукомы изменения поля зрения, глаукомная оптическая невропатия диска зрительного нерва с экскавацией, внутриглазное давление в пределах нормальных значений, открытый угол передней камеры. Глазная гипертензия характеризуется повышением внутриглазное давление без изменений в поле зрения и диска зрительного нерва.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. 2018– раздел 3, глава 32.3 Первичная открытоугольная глаукома
  
  (1)

Правильный ответ: регулярное проведение курсов симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

• регулярное проведение курсов симптоматической комплексной терапии, включающие сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, метаболиты

  При атрофии зрительного нерва проводят симптоматическую комплексную терапию, включающую сосудорасширяющую терапию, витамины группы В и С, препараты, улучшающие метаболизм тканей, стимулирующую терапию (электро-магнитостимуляции зрительного нерва)
  
  Глазные болезни. Учебник / под ред. проф. В.Г. Копаевой. Учебная литература для студентов медицинских вузов. Издание четвертое, исправленное и дополненное - Москва : Офтальмология, 2018. - 495 с. - ISBN 978-5-903624-36-2
  
  (1)

Правильный ответ: гипотензивной

• гипотензивной

  Рекомендуется снижение ВГД до давления цели всем пациентам с ПОУГ для предотвращения прогрессирования глаукомного поражения зрительного нерва и сетчатки и распада зрительных функций
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: простагландины

• простагландины

  В настоящее время препаратами первой линии для лечения ПОУГ являются АПГ. Это связано с их максимальной эффективностью снижения ВГД
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  3.1. консервативное лечение
  
  (1)

Правильный ответ: лазерное лечение

• лазерное лечение

  Рекомендуетсяпроведение лазерной трабекулопластики (ЛТП) для снижения ВГД пациентам с ПОУГ в начальной и развитой стадии заболевания при умеренно повышенном уровне ВГД на фоне максимально переносимой местной гипотензивной терапии, а также при невозможности назначения местной гипотензивной терапии (плохая переносимость, физические трудности при закапывании капель, недоступность препаратов) и как альтернатива стартовой терапии глаукомы
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутриглазного давления

• внутриглазного давления

  Рекомендуется измерение ВГД гражданам при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год с целью раннего выявления первичной открытоугольной глаукомы +
  Комментарии: Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков первичной открытоугольной глаукомы, факторов риска, определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачом-офтальмологом для уточнения диагноза глаукомы
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  При стабилизированном течении первичной открытоугольной глаукомы на достижения фоне давления цели мониторинг визометрии, офтальтонометрии осуществлять не менее одного раза в 6 месяцев, периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию- один раз в 6-12 месяцев. При нестабилизированном течении глаукомы на фоне достижения давления цели - 1 раз в 3-6 месяцев, при нестабилизированном течении при недостижении давлении цели - 1 раз в 1-2 месяца
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  
  (1)

Правильный ответ: периметрия и гониоскопия

• периметрия и гониоскопия

  При стабилизированном течении ПОУГ на достижения фоне давления цели мониторинг визометрии, офтальтонометрии осуществлять не менее одного раза в 6 месяцев, периметрию, гониоскопию, офтальмоскопию- один раз в 6-12 месяцев. При нестабилизированном течении глаукомы на фоне достижения давления цели - 1 раз в 3-6 месяцев, при нестабилизированном течении при недостижении давлении цели - 1 раз в 1-2 месяца
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Глаукома первичная открытоугольная. 2020 г.
  
  5.Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики
  
  (1)