Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 53 — задача № 53

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 52 лет самостоятельно вызвала скорую психиатрическую помощь в связи с ухудшением психического состояния, в результате впервые добровольно была направлена на лечение в психиатрический стационар, где находится в настоящее время в течение 10 дней. Однако пациентка с первых дней пребывания в ПБ тяготится обстановкой, считает, что попала не по назначению, настаивает на выписке, ссылаясь на оставленную одну дома больную мать.

Жалобы

Предъявляет жалобы на воздействие, голоса в голове, тревогу, расстройства сна, а также на соматические жалобы в виде скованности в теле, моторной заторможенности, нагрубания молочных желез, выделения молозива из грудных желез.

Анамнез заболевания

Впервые заболела 20 лет назад (больной 32 года), когда появился особый интерес к астрологии, мистике. Стала активно общаться в интернете с «астрологами». «По совету астрологов» сожгла открытку из Иерусалима, после чего ощутила на себе воздействие бесов: стал плохо видеть правый глаз, ощущала запах гари, испытывала страх, нарушился сон. Слышала голоса бесов внутри головы, которые издевались над ней, говорили, что она выбрана ими для искупления грехов всего человечества. Стала активно посещать церковь, «обкладывалась» иконами, пила святую воду, много молилась «высшим силам», привязывала молитвенник к телу. Испытывала тревогу, страх, плохо спала. Обратилась за помощью к психиатру частным образом. Получала рисперидон, клозапин. На фоне терапии нормализовался сон, дезактуализировались воздействия. Самостоятельно скорректировала схему терапии, отменила азалептин, снизила поддерживающую дозу рисперидона до 0.5 мг/сут. Такое лечение принимала последние 10 лет. Работала, жила полноценной жизнью. С января 2019 года от приема лекарств отказалась. С июня 2019 года состояние вновь ухудшилось, после того как в сети интернет просмотрела сессию экзорцизма. После чего вновь стала ощущать собственную «забесованность». Стала посещать сессии по избавлению ее от бесов. Стала разговаривать с духами, которых слышала в голове. Поняла, что «произошло ее подключение к потустороннему миру». Испытывала на себе передачу чужих «бесовских» мыслей на расстоянии, телекинез. Ощущала воздействие на мысли, тело радиоволнами. Также стала слышать в голове голоса, которые вели с ней диалог, принадлежащие мужчинам и женщинам, хорошие и плохие. Сначала дружили, смеялись. Затем стала тяготиться этим, хотела «отцепиться от них». Однако мужской голос не отпускал ее, говорил, что «мне по приколу над тобой издеваться». Испытывала пронзительную резь в теле, нестерпимое желание заниматься сексом. Стала считать, что сосед по дому воздействует на ее мозги, рассудок, радиоволнами пытается ею управлять. Иногда говорил «выпрыгни в окно». Считала, что с помощью специально установленных в ее квартире камер, он следит за ней, просматривает ее квартиру, видит ее, даже цвет ее белья. Ощущала постоянное преследование и приказы с его стороны. На этом фоне испытывала сильное сексуальное возбуждение, что связывала как с воздействием, так и с климаксом. Неоднократно обращалась за помощью к гинекологу с целью устранить гормональный дисбаланс. На высоте состояния испытывала страх, тревогу за свое здоровье, не спала ночами, самостоятельно вызвала скорую психиатрическую помощь. При поступлении в ПБ больной было назначено лечение: галоперидол в табл. по 5 мг 3 раза в день, клозапин 25 мг на ночь.

Анамнез жизни

* Среди ближайших родственников никто к психиатрам не обращался.

* Не курит, алкоголь не употребляет.

* Образование высшее, окончила педагогический институт по специальности детский педагог-психолог. Проработала по специальности 2 года. Далее родила ребенка. 10 лет нигде не работала, занималась домашним хозяйством и воспитанием дочери. В дальнейшем вышла на работу. Работала продавцом в магазине. Меняла места работы.

* Последние полгода нигде не работает.

* Проживает с престарелой матерью и взрослой дочерью в отдельной квартире, где имеет свою комнату.

* В настоящее время в разводе, полового партнера не имеет.

* Круг общения ограничен членами семьи и 1 подругой.

* Хронический заболеваний в анамнезе нет. При соматическом осмотре молочные железы увеличены, при надавливании на сосок выделяется молозиво, кожа лица с сальным оттенком, при неврологическом осмотре выявляется гипертонус мышц конечностей, других отклонений не выявлено.

Объективный статус

Тревожна, напряжена. Не может усидеть на месте, постоянно встает и ходит по кабинету. Предъявляет жалобы на воздействие, голоса в голове. Во время беседы сидит напряженно. В целом моторика обеднена, отмечается скупость мимики и пантомимики. Выражение лица тревожное, порой подозрительное. Кожа лица с сальным оттенком. Взгляд в одну точку. Сознание не помрачено, основные виды ориентировки сохранены. Загружена галлюцинаторно-бредовыми переживаниями. Сообщает о контактах с духами, бесами, вела с ними беседу. Говорит, что произошло подключение, передача мыслей на расстояние с помощью телекинеза, радиоволн. Отмечает, что слышит мужские и женские голоса внутри головы, хорошие и плохие, ведет с ними диалоги. Голоса сначала веселили, забавляли, дружили. Затем стало утомительно, захотела «отцепиться, а он не отпускает». Считает, что это некий Антон, называет конкретный адрес его проживания (улицу, номер дома, квартиру), который воздействует на ее мозг и рассудок, вызывает сексуальное возбуждение с помощью радиоволн. Пытается управлять, иногда говорит «выпрыгни в окно». Несколько раз подходила к окну, чтобы выпрыгнуть. Отмечает, что преследователь «может видеть ее, даже цвет ее белья», постоянно преследует, приказывает, вызывает пронзительную резь в ее теле. При этом возникает нестерпимое желание заниматься сексом. Во время беседы замирает, к чему-то прислушивается. Подтверждает наличие галлюцинаторной симптоматики во время осмотра. Временами амбивалентна в изложении болезненных переживаний. Мышление паралогичное, аморфное, с соскальзываниями. Когнитивные функции снижены. Эмоциональные реакции обеднены. Фон настроения с оттенком сниженного, тревоги. Антисоциальные и суицидальные тенденции не обнаруживает. Критика к болезни отсутствует. При объективном осмотре отмечается моторная заторможенность, мышцы рук, ног напряжены, походка замедлена, мелкими шажками, при ходьбе тело наклонено вперед.

Результаты обследования

Шизофрения F20

У пациентки выявлены бред воздействия, овладения, восприятия, императивные слуховые галлюцинации, ипохондрические бредовые переживания, присутствующие на протяжении нескольких месяцев

Выявлены негативные симптомы, которые представлены эмоциональным уплощением, социальной отгороженностью, снижением социальной продуктивности. Эти признаки не обусловлены депрессией и лекарственной нейролепсией.

Хроническое бредовое расстройство F22

Шизофрения F20

Хроническое бредовое расстройство F22

Результаты обследования