Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 52 — задача № 52
Судебно-психиатрическая экспертиза
Больная М., 26 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ст. 111 ч. 4 УК РФ, в ходе следствия ей назначена судебная стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении.
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к М. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расс...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная М., 26 лет. Привлечена к уголовной ответственности по ст. 111 ч. 4 УК РФ, в ходе следствия ей назначена судебная стационарная комплексная психолого-психиатрическая экспертиза. Находится в судебно-психиатрическом экспертном отделении.
Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к М. мер профилактики общественной опасности ее психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов рекомендовано признать М. невменяемой.
Жалобы
На раздражительность
Анамнез заболевания
М. родилась недоношенная весом 2,2 кг. Наследственность отягощена алкоголизмом родителей. С раннего детства отставала в физическом и психическом развитии. После смерти отца мать лишена родительских прав, М. определена в дом-интернат. С 5 лет появились приступы «агрессии», во время которых «кричит, бьет, кусает детей, бросает игрушки, ломает мебель, нецензурно бранится». С 7 лет обучалась во вспомогательной школе, училась слабо, пропускала занятия, бесцельно бродила по городу. Алкогольные напитки употребляет с 11 лет, с 14 лет сформировался абстинентный синдром, толерантность составляет 1 литр крепких спиртных напитков в день. Окончила 9 классов специальной коррекционной школы. В 18 лет поступила в училище по специальности «швея». За период обучения отмечались «эпизоды агрессивности, била стекла, раскидывала вещи, злоупотребляла алкогольными напитками», образование не завершила. Вместе с братом как сироты получили двухкомнатную квартиру, через несколько месяцев больная устроила в квартире пожар с суицидальной целью по причине того, что «брат с ней мало общается, не обращает на нее внимание». В последующем постоянного места жительства не имела, жила у случайных знакомых, бродяжничала, злоупотребляла алкоголем. Не работала, пособие по безработице, пенсию по инвалидности не оформляла. Имелись приводы в полицию, неоднократно привлекалась к административной ответственности. С частотой примерно один раз в год попадала в поле зрения психиатров. Записи в амбулаторной карте: «живет с братом, доставлена в центральную районную больницу в состоянии опьянения»; «конфликтовала с братом, была агрессивна, были приводы в полицию «за пьянство»; «осмотрена в изоляторе временного содержания, куда была доставлена в связи с неадекватным поведением, данных о психозе нет»; «доставлена сотрудниками полиции на экспертизу опьянения; живет с сожителем, ведет асоциальный образ жизни; нигде не работает, постоянно употребляет алкоголь». Лечения не получала, под диспансерным наблюдением у психиатра и психиатра-нарколога не состоит.
Анамнез жизни
Родители М. алкоголизировались, отец умер, когда больной было 4 года, мать лишена родительских прав. М. воспитывалась в доме-интернате. Окончила 9 классов вспомогательной школы. Специальности не имеет. В 17 лет родила ребенка, которого оставила в роддоме, дальнейшую его судьбу не отслеживала. Постоянного места жительства не имеет, не работает. В состоянии алкогольного опьянения М. нанесла гражданину А. множественные удары гвоздодером, от полученных повреждений последний скончался.
Объективный статус
Психическое состояние. Ориентирована верно. Настроение снижено, контакту доступна, беседует неохотно. Эмоциональные реакции неустойчивые, склонна к повышенной раздражительности, импульсивным поступкам. На вопросы отвечает кратко. Фиксирует внимание на том, что у нее бывает состояние, «когда злость нападает», при этом не может сдержаться, ведет себя агрессивно – вступает в драки, наносит телесные повреждения окружающим. Активно, с бравадой рассказывает о многолетней ежедневной алкоголизации. Описывает попытку суицида, во время которой устроила пожар в квартире. Бравирует своим поведением. Аффективно неустойчива, легко раздражается, при расспросе на неприятные для нее темы повышает голос, кричит. Галлюцинаторно-бредовых расстройств не выявлено. Мышление конкретное, тугоподвижное, абстрагирование не доступно. Однако ориентирована в бытовых вопросах. Навыки чтения, счета, письма сформированы. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. В период пребывания в экспертном отделении отмечались вспышки беспричинной агрессии к окружающим на фоне тоскливо-злобного аффекта.
По данным психологического обследования: значительные изменения эмоционально-волевой сферы (нарушения контроля поведения и проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности, критических способностей). Коэффициент умственного развития 67. Низкий уровень актуальных и потенциальных способностей интеллекта, недоразвитие основных мыслительных операций (конкретность мышления, недоступность абстрагирования, слабость аналитико-синтетических функций), низкая способность к обучению, переносу усвоенного способа действий на аналогичные условия, отсутствие познавательной активности в рамках олигофренического патопсихологического симптомокомплекса на фоне замедленности темпа умственной деятельности, инертности психических процессов, явлений трудной врабатываемости в сочетании с истощаемостью при однообразной нагрузке.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
Диссоциальное расстройство личности, осложненное синдромом зависимости от психоактивных веществ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
- Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения. Синдром зависимости от алкоголя
М. с раннего детства отставала в физическом и психическом развитии, наблюдались выраженные нарушения поведения. Ее мышление конкретное. Критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. Коэффициент умственного развития 67, что соответствует умственной отсталости легкой степени. При проведении психологического обследования установлены низкий уровень актуальных и потенциальных способностей интеллекта, недоразвитие основных мыслительных операций (конкретность мышления, недоступность абстрагирования, слабость аналитико-синтетических функций), низкая способность к обучению, переносу усвоенного способа действия на аналогичные условия, отсутствие познавательной активности в рамках олигофренического патопсихологического симптомокомплекса. М. не способна контролировать прием алкоголя, у нее сформировался абстинентный синдром, имеется высокая толерантность и поглощенность употреблением алкоголя с социальной дезадаптацией.
Данные характеристики имеющейся у М. психической патологии соответствуют критериям диагностики легкой степени умственной отсталости со значительными нарушениями поведения и синдром зависимости от алкоголя 2 степени.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр). Класс V. Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больная с хроническим психическим расстройством имела ряд факторов риска общественной опасности (выраженные нарушения поведения, зависимость от алкоголя, социальная дезадаптация, асоциальный образ жизни), которые в совокупности определяли ее склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт является основанием для применения специальных мер профилактики - установления за М. активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зависимость от алкоголя
- зависимость от алкоголя
Зависимость от психоактивных веществ является признанным фактором риска общественно опасного поведения лиц с психическими расстройствами по данным отечественных и зарубежных исследователей. Ее наличие является основанием для применения к больным специальных мер профилактики, что отражено в нормативных актах МЗ РФ. Как следует из анамнеза и объективного статуса М., она не способна контролировать прием алкоголя, имеет высокую толерантность к алкоголю, сформировавшийся абстинентный синдром. Употребление алкоголя снижало контроль над поведением, способствовало деградации и социальной дезадаптации больной, что в совокупности определило совершение правонарушения.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выраженные нарушения поведения
- выраженные нарушения поведения
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для М. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса: она конфликтовала с окружающими, была агрессивна; в связи с неадекватным поведением имела приводы в полицию, вела асоциальный образ жизни; бравирует своим поведением; легко раздражается, повышает голос, кричит.
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 "О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами";
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохраняется
- сохраняется
Из описания психического состояния М. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения контроля поведения и проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя. Совокупность перечисленных
факторов риска свидетельствует о наличии связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц – то есть о сохранении потенциальной общественной опасности больной.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155);
Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении принудительных мер медицинского характера
- назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния больной М. следует, что у нее имеются значительные изменения эмоционально-волевой сферы: нарушения контроля поведения и проявления эмоций, импульсивность, выраженный дефицит навыков планирования, прогнозирования деятельности; критика к своему состоянию и совершенному правонарушению отсутствует. Больная социально дезадаптирована, зависима от алкоголя.
Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии потенциальной общественной опасности М. Наличие связи психического расстройства М. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для себя или других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы
- наличие выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы
В соответствии с действующим уголовным законодательством, виды принудительного лечения различаются строгостью наблюдения за больным, которая определяется его психическим состоянием. При выборе рекомендуемой для применения судом меры медицинского характера, комиссии судебно-психиатрических экспертов руководствуются потенциальной общественной опасностью больного, определяемой по его психическому состоянию. Заключение комиссии основывается на общем принципе необходимости и достаточности рекомендуемой меры для предотвращения новых опасных действий со стороны больного, а также проведения показанных ему лечебно-реабилитационных. Имеющиеся у М. выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы определяют высокий риск совершения повторных опасных действий, в том числе в период исполнения принудительного лечения и должны быть учтены при выборе вида принудительных мер медицинского характера.
Статья 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
- лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа
В связи с наличием выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы с нарушением контроля поведения и проявления эмоций, импульсивностью, а также зависимости от алкоголя, М. по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это является основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение психического состояния и предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации
- улучшение психического состояния и предупреждение совершения новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части Уголовного кодекса Российской Федерации
В соответствии со статьей 98 УК РФ, целями применения принудительных мер медицинского характера являются излечение лиц, которым они назначены, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК РФ.
В связи с наличием у М. хронического психического расстройства в виде умственной отсталости ее полное излечение невозможно. Таким образом, в соответствии с действующим уголовным законодательством, целями принудительного лечения М. будут являться улучшение психического состояния и снижение риска повторного общественно опасного поведения.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
- комплексное применение психофармакотерапии и психосоциальной реабилитации
С учетом наличия у М. комплекса факторов риска повторного общественно опасного поведения (клинических, личностных и социальных), значимыми среди которых являются выраженные нарушения поведения и эмоциональной сферы, зависимость от алкоголя, асоциальный образ жизни с социальной дезадаптацией, достижение цели принудительного лечения возможно только при комплексном применении биологической терапии, психологической коррекции и реабилитации.
Статья 98 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-809);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психическим состоянием
- психическим состоянием
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.
Часть 2 статьи 97, часть 3 статьи 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушений поведения
- нарушений поведения
Наличие в клинической картине психического расстройства нарушений поведения является фактором риска противоправного поведения больных, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии, а также в нормативных актах МЗ РФ. Актуальность данного фактора для М. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Сохранение нарушений поведения определяет возможность причинения М. иного существенного вреда, а также опасность для других лиц, что является основанием для продления принудительных мер медицинского характера.
Статьи 97, 98, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-780)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)