Фтизиатрия - кейс 327 — задача № 327

Правильные ответы: клинический анализ крови; молекулярно-биологические исследования БАС или иного диагностического материала на ДНК МБТ в течение 2-3 дней; исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) методом люминесцентной микроскопии 2-х кратно

• клинический анализ крови

  При активном процессе в клиническом анализе крови могут быть нормальными количество лейкоцитов и СОЭ. Довольно часто отмечают изменение белковых фракций, понижение альбумин-глобулинового коэффициента
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

• молекулярно-биологические исследования БАС или иного диагностического материала на ДНК МБТ в течение 2-3 дней

  Проведение молекулярно-билогических исследований мокроты или иного диагностического материала пациентам с подозрением на туберкулез, при использовании МГМ основывается на выявлении мутаций в генах, ассоциированных с ЛУ. Важным достоинством МГМ является быстрое и достоверное выявление у пациентов туберкулеза с МЛУ МБТ, что позволяет разделить потоки пациентов и своевременно назначить режим химиотерапии для лечения МЛУ ТБ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• исследования мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) методом люминесцентной микроскопии 2-х кратно

  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерная томография органов грудной полости; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях; фибробронхоскопия

• компьютерная томография органов грудной полости

  Рекомендуется выполнить компьютерную томографию органов грудной полости пациентам с туберкулезом легких для детализации выявленных изменений по результатам рентгенографии грудной клетки
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

  имеющие выявленные лучевыми методами изменения в легких, подозрительные на туберкулез
  
  ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №109 от 21 марта 2003 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. раздел – 1 роль лабораторий при выявлении диагностике и лечении больных туберкулезом
  
  Для выявления рентгенологических патологических изменений, подозрительных на туберкулез
  
  ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №109 от 21 марта 2003 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Бронхоскопия позволяет получить визуальную информацию о состоянии обследуемого объекта и взять биопсийный материал для микробиологического, цитологического и гистологического исследований.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении

• внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением аллергена туберкулезного, а также аллергена туберкулезного рекомбинантного и/или исследование уровня интерферона-гамма на антигены Mycobacterium tuberculosis complex в крови) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, МБТ(-). Диффузный неспецифический катаральный эндобронхит 1 степени

• Инфильтративный туберкулез S1-2 левого легкого, МБТ(-). Диффузный неспецифический катаральный эндобронхит 1 степени

  Диагноз поставлен на основании: данных о контакте, в детские годы, с отцом, больным туберкулезом;
  молекулярно-генетического исследования бронхиального смыва методом ПЦР по технологии GeneXpert - ДНК МБТ обнаружена, чувствительность к рифампицину сохранена;
  
  Иммунодиагностики туберкулеза: кожная проба с АТР (Диаскинтест) – папула 17 мм ( результат гиперергический);
  
  Типичной локализации процесса - по данным рентгенологической и КТ- диагностики органов грудной клетки - в верхней доле правого легкого в S1,2 субплеврально участок затемнения неоднородной структуры с нечеткими контурами, состоит из сливных очагов
  
  Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани.
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Раздел В2.2. Основные клинические формы.
  
  ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №109 от 21 марта 2003 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии бактериовыделения, подтвержденного любым методом и установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение 2-х месяцев

• изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола в течение 2-х месяцев

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции. Длительность интенсивной фазы – не менее 2 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический общетерапевтический анализ крови

• биохимический общетерапевтический анализ крови

  Анализ крови биохимический общетерапевтический - в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: двух

• двух

  Рекомендуется перевод пациента на фазу продолжения терапии проводить после контролируемого завершения приема указанных выше доз фазы интенсивной терапии режима лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза (после приема 60 или 90 суточных доз, предписанных I режимом) при получении не менее двух отрицательных результатов микроскопических исследований диагностического материала и положительной клинико-рентгенологической динамике для повышения эффективности лечения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  длительность фазы продолжения лечения – не менее 4 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внебольничной пневмонией

• внебольничной пневмонией

  Синдром фокусного затемнения соответствует инфильтративному туберкулезу, пневмонии, опухолям. При рентгенологическом исследовании у 52,8% больных выявляются очаговые и инфильтративные затемнения в легких. Чаще поражается правое легкое, у 40% процесс бывает двусторонним, у 20% больных изменения локализуются в верхних отделах легких.
  
  РЕСПИРАТОРНАЯ_МЕДИЦИНА, под редакцией академика РАН А.Г. Чучалина, 2-е издание, переработанное и дополненное, Том 2, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ МЗ РФ от 13 марта 2019 г. №127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза», Приложение 3, Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций.
  
  ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №127н от 13 марта 2019 г. «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза», Порядок диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками. Эту группу очагов формируют также больные с внелегочными локализациями туберкулеза с выделением МБТ и без выделения МБТ с наличием язв и свищей.
  
  Приказ МЗ РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». Приложение №12 «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза»
  
  ПРИКАЗ Министерства Здравоохранения Российской Федерации №109 от 21 марта 2003 г. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
  
  (1)