Фтизиатрия - кейс 326 — задача № 326

Правильные ответы: общий анализ крови; исследование мокроты на КУМ методом микроскопии; клинический анализ мочи

• общий анализ крови

  Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза: Рекомендуется провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы… в анализе крови могут быть умеренные проявления в виде снижение гемоглобина, лейкоцитоза, лимфопении.
  
  http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.

• исследование мокроты на КУМ методом микроскопии

  Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях муниципального уровня.
  
  Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организация, стр. 26.

• клинический анализ мочи

  Лабораторная диагностика на этапе постановки диагноза: Рекомендуется провести общий анализ мочи. В анализе мочи может определяться белок, повышенное содержание лейкоцитов и эритроцитов, что диктует необходимость исключения туберкулеза почек.
  
  http://roftb.ru/netcat_files/doks2017/kl_3.pdf
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у детей». – 2016 г. Раздел 2. Диагностика.

Правильные ответы: проба Манту с 2 ТЕ; КТ органов грудной полости; диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

• проба Манту с 2 ТЕ

  Иммунодиагностика (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза. Для проведения иммунодиагностики применяется аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой — ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ).
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Раздел V. Иммунодиагностика туберкулеза органов дыхания., стр. 23.

• КТ органов грудной полости

  Клинический минимум обследования при подозрении на туберкулёз:
  
  1.4. В случае невозможности исключения туберкулеза при проведении данного комплекса диагностических исследований больному проводится мультиспиральная компьютерная томография. Лихорадящим больным ВИЧ- инфекцией с иммуносупрессией при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки мультиспиральная компьютерная томография легких и средостения проводится обязательно
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организация. стр. 27

• диагностическая проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным в стандартном разведении

  Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях. В медицинских организациях
  
  муниципального уровня. Обязательными исследованиями при подозрении на туберкулез являются: исследование мокроты методами световой микроскопии на наличие кислотоустойчивых микроорганизмов с окраской по ЦН или микроскопии с окраской люминесцентными красителями, обзорная рентгенография органов грудной клетки, диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014 г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» Глава VII. Алгоритмы диагностики туберкулеза органов дыхания в медицинских организациях, стр. 26.

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулёз S6 левого легкого, МБТ (-)

• Инфильтративный туберкулёз S6 левого легкого, МБТ (-)

  Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических и иммунологических данных при отсутствии положительной динамики на фоне проводимой терапии антибактериальными препарати широкого спектра действия: сохранение интоксикационного синдрома (субфебрильной температуры, общей слабости, отсутствия аппетита), кашля, инфильтративных изменений в 6 сегменте правого легкого в субплевральном расположении при рентгенологическом обследовании, положительного результата Диаскинтеста и пробы Манту.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Разделы 1.5. Классификация и 2. Диагностика.

Правильный ответ: легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит

• легочное кровотечение, пневмоторакс, экссудативный плеврит

  Клинико-морфологической особенностью инфильтративного туберкулеза считают распространенное поражение легкого с наклонностью к быстрому прогрессированию туберкулезного процесса
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 278.

Правильный ответ: неспецифическими пнвмониями, раком легких, эозинофильной пневмонией

• неспецифическими пнвмониями, раком легких, эозинофильной пневмонией

  Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулёза проводится с заболеваниями, которые рентгенологически характеризуются наличием затемнения легочного поля
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007- С. 406.

Правильный ответ: III

• III

  Третий режим химиотерапии назначается больным без бактериовыделения и при отсутствии риска множественной лекарственной устойчивости возбудителя.
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»
  
  Назначение третьего (III) режима химиотерапии *рекомендуется *следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом, пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

  Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол используются при лечении больных туберкулёзом по III режиму химиотерапии. Рекомендуется* *для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида**, рифампицина**, пиразинамида** и этамбутола**
  
  https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70749840/
  
  Приказ Минздрава России от 29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания», стр. 38.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3. Лечение

Правильный ответ: витаминов группы В, гепатопротекторов , антиоксидантов

• витаминов группы В, гепатопротекторов , антиоксидантов

  Витаминотерапия при лечении туберкулёза применяется с целью восстановления необходимых резервов, гиповитаминоз усугубляется при приеме противотуберкулёзных препаратов. Гепатопротекторы используются для профилактики и лечения гепатотоксических реакций на противотуберкулезные препараты. Антиоксиданты назначают на фоне избытка продуктов перекислого окисления липидов у больных туберкулёзом
  
  http://www.tbclinic.ru/639520_72A43_perelman_m_i_glav_red_ftiziatriya_nacionalnoe_rukovodstvo%5B1%5D.pdf
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / под ред. М.И. Перельмана. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.- С. 451-457.

Правильный ответ: стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

• стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями

  Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются: исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микробиологическими исследованиями; регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); восстановление функциональных возможностей и трудоспособности.
  
  http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/943
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Приложение В. Информация для пациентов.

Правильный ответ: 1 года

• 1 года

  Лица с большими, либо малыми остаточными изменениями при наличии отягощающих факторов – 3 года. Лица с малыми остаточными изменениями без отягощающих факторов – 2 года.
  
  Лица без остаточных изменений – 1 год.
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/
  
  Приказ от 21 марта 2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации», инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулёзных учреждений (приложение №7)

Правильный ответ: III

• III

  Больной не является бактериовыделителем, но он проживает с младшей сестрой и в коммунальной квартире.
  
  III группа - очаги, где проживают больные активным туберкулезом органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/
  
  Приказ от 21 марта 2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»; рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулёза (приложение №1)

Правильный ответ: IV А

• IV А

  В четвертой группе диспансерного учета учитывают взрослых, а также детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции.
  
  http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/
  
  Приказ от 21 марта 2003г. № 109 «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации»; инструкция по организации диспансерного наблюдения и учету контингентов противотуберкулёзных учреждений, стр. 53.