Неврология - кейс 73 — задача № 73
Пациентка 54 лет обратилась за консультацией к врачу-неврологу в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 54 лет обратилась за консультацией к врачу-неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На слабость и неловкость левой кисти.
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 4 месяцев, когда развилась слабость в левой руке. Около 6 месяцев назад лечилась в психиатрическом стационаре после суицидальной попытки, принимала амитриптилин. За время болезни похудела на 2 килограмма.
Анамнез жизни
* Образование высшее. Работает учителем в средней школе.
* Перенесенные заболевания: туберкулез легких (снята с учета 10 лет назад).
* В течение 5 лет отмечается повышение АД до 160/90 мм рт. ст., принимает Нолипрел 10 мг/сут.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Вес 53 кг, рост 163 см. Температура тела 36,60С. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание в норме.
*Неврологический статус*: Менингеальных и общемозговых симптомов нет. Речевой контакт полностью сохранен. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки симметричны, нистагма нет. Мимика сохранна, лицо в покое симметрично. Глотание, фонация не нарушены, глоточные рефлексы живые симметричные, язык по средней линии без атрофии и фасцикуляций. Мышечный тонус не изменен. Снижение мышечной силы до 4 баллов и гипотрофии мышц левой кисти. Спонтанные и вызванные фасцикуляции в мышцах рук, вызванные фасцикуляции в мышцах ног. Сухожильные рефлексы с рук и ног ожилены, рефлексогенные зоны расширены. Симптом Бабинского справа. Чувствительных, тазовых расстройств нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Результаты обследования
Игольчатая электромиография
Выявлены ЭМГ-признаки текущей генерализованной нейронопатии на уровне шейного и поясничного утолщений спинного мозга – спонтанная активность в виде потенциалов фибрилляций и потенциалов фасцикуляций, увеличение амплитуды и длительности ПДЕ.
Транскраниальная магнитная стимуляция
При транскраниальной магнитной стимуляции выявлены нарушение возбудимости корковых мотонейронов, нарушение проводимости кортико-спинальных путей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипотрофии мышц и фасцикуляции
- гипотрофии мышц и фасцикуляции
Признаками периферического паралича являются слабость, гипотрофии и фасцикуляции мышц левой руки
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3. Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского
- оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского
Симптомами центрального паралича является оживление сухожильных рефлексов, расширение рефлексогенных зон и патологические симптомы (Бабинского, Тремнера, Россолимо)
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 494с. Глава 2.1.3. Клинические проявления поражения центрального и периферического нейрона корково-мышечного пути, топический диагноз. С.46
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: игольчатую электромиографию; транскраниальную магнитную стимуляцию
- игольчатую электромиографию
Для постановки диагноза необходимо провести игольчатую электромиографию. Игольчатая ЭМГ направлена на выявление признаков текущего денервационно-реиннервационного процесса в исследуемых мышцах, изменения параметров потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) по нейрональному типу.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5.
(1) - транскраниальную магнитную стимуляцию
Для постановки диагноза необходимо провести транскраниальную магнитную стимуляцию, которая позволит объективизировать уровень поражения кортико-спинальных путей.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Боковой амиотрофический склероз (БАС)
- Боковой амиотрофический склероз (БАС)
Предполагаемый основной диагноз - Боковой амиотрофический склероз, выставлен на основании клинического и электромиографического обследования - признаки сочетанного поражения центрального и периферического мотонейронов на разных уровнях цереброспинальной оси.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спонтанные и вызванные фасцикуляции
- спонтанные и вызванные фасцикуляции
На распространенность патологического процесса у больной указывают спонтанные и вызванные фасцикуляции мышц конечностей
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Санадзе, А. Г. Клиническая электромиография для практических неврологов / А. Г. Санадзе, Л. Ф. Касаткина. - 3-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 80 с. - ISBN 978-5-9704-7337-5.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие дыхательной недостаточности
- развитие дыхательной недостаточности
Развитие дыхательной недостаточности является признаком прогрессирование БАС и показанием к началу неинвазивной вентиляции легких.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флуоксетин
- флуоксетин
Для лечения синдрома депрессии может быть назначен Флуоксетин
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рилузола
- рилузола
С целью замедления прогрессирования заболевания больной показано назначение Рилузола. Рилузол – препарат, доказано замедляющий прогрессирование заболевания, показан пациентам, сохраняющим самообслуживание.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: признаков аспирации
- признаков аспирации
Нутритивную поддержку у пациентки следует начинать при снижении массы тела более чем на 10% и появлении признаков аспирации.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: периферического мотонейрона
- периферического мотонейрона
Основным клиническим критерием постановки диагноза бокового амиотрофического склероза является наличие признаков поражения центрального мотонейрона и периферического мотонейрона на бульбарном и спинальном уровнях.
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дегенеративное
- дегенеративное
БАС – это дегенеративное заболевание нервной системы
Клинические рекомендации Минздрава России. Боковой амиотрофический склероз и другие болезни двигательного нейрона (БАС/БДН), 2020
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прогрессирующая дыхательная недостаточность
- прогрессирующая дыхательная недостаточность
Прогрессирующая дыхательная недостаточность – фатальный симптом БАС, приводящий к летальному исходу.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)