Неврология - кейс 72 — задача № 72

Правильный ответ: полинейропатический

• полинейропатический

  Тетрапарез со снижением мышечного тонуса, отсутствием сухожильных и периостальных рефлексов, всех видов чувствительности свидетельствуют о синдроме сенсомоторной полинейропатии.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: сенситивной

• сенситивной

  Усиление нарушений координации, при выключении контроля зрения носит название сенситивной атаксии
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  Фролькис, Л. С. Соматические заболевания, отравления и беременность : учебник / Л. С. Фролькис, Т. Э. Макурина, Н. Г. Кочергин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 792 с.
  
  (1)

Правильный ответ: онемение

• онемение

  Сенсорные феномены можно разделить на позитивные и негативные. К позитивным феноменам относят: боль, покалывание, гиперестезию, аллодинию, гиперпатию; к негативным – онемение, снижение всех видов чувствительности
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста, 2020
  
  (1)
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электронейромиография

• электронейромиография

  Электронейромиография (ЭНМГ) – инструментальный метод диагностики, позволяющий подтвердить поражение периферической нервной системы, а также уточнить характер патологических изменений (демиелинизирующий или аксональный) и их распространенность.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: повышение печеночных трансаминаз и фракции трансферрина

• повышение печеночных трансаминаз и фракции трансферрина

  При хроническом алкоголизме имеется частое поражение печени и нарушаются процессы гликозилирования трансферрина.
  
  Внутренние болезни: учебник. - 6-е изд., перераб. и доп. / Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Сулимов В.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 768 с.
  
  (1)
  
  Клиническая лабораторная диагностика. В 2 томах. Том 1. : национальное руководство / Под ред. В. В. Долгова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 928 с. (Серия "Национальные руководства")
  
  (1)

Правильный ответ: токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина

• токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина

  Основным патогенетическим механизмом развития неврологических нарушений у пациентки является токсическое действие алкоголя и дефицит тиамина, связанные с длительным злоупотреблением алкоголем.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: Сенсомоторную алкогольную полинейропатию

• Сенсомоторную алкогольную полинейропатию

  Основанием для постановки диагноза являются: характерные жалобы на онемение и боли в ногах, чувствительные нарушения, выпадение ахилловых рефлексов, а также признаки поражения периферических нервов по результатам ЭНМГ-исследования, возникшие на фоне употребления алкоголя, снижение уровня тиамина в крови.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: нарколога

• нарколога

  Алкоголизм является хроническим заболеванием, частым осложнением которого является развитие полинейропатии, успешное лечение возможно лишь при отказе от употребления алкоголя.
  
  Наркология. Национальное руководство. Краткое издание [Электронный ресурс] / под ред. Н. Н. Иванца, М. А. Винниковой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)

Правильный ответ: антиконвульсантов

• антиконвульсантов

  Антиконвульсанты: габапентин (в дозах 900-3600 мг/сут), прегабалин (в дозах 75-225 мг/сут) являются препаратами первой линии (уровень доказательности А) для лечения невропатической боли.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)

Правильный ответ: отказе от алкоголя и назначении тиамина

• отказе от алкоголя и назначении тиамина

  Этанол снижает всасывание тиамина в кишечнике и уменьшает его печеночные запасы, тормозит фосфорилирование тиамина и образование его активного метаболита- тиаминпирофосфата. Кроме того, при алкоголизме дефицит тиамина может быть связан с недостаточным по объему и однообразным (главным образом углеводным) питанием.
  
  Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: амитриптилина

• амитриптилина

  У пациентов с хроническим алкоголизмом часто развиваются алкогольная кардиомиопатия и нарушения ритма, при наличии подозрения на эти состояния запрещено использование амитриптилина. За счет М-холиноблокирующего эффекта частым осложнением его приема является развитие аритмии.
  
  Рациональная фармакотерапия в психиатрической практике: руководство для практикующих врачей; под общ. ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова. - М.: Литтерра, 2014. - 1080 с.
  
  (1)
  
  Фармакология : учебник / под ред. Р. Н. Аляутдина. - 5-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1104 с.
  
  (1)

Правильный ответ: DN (diabetic neuropathy)-4

• DN (diabetic neuropathy)-4

  Опросник DN-4 является инструментом, специально разработанным для диагностики невропатического болевого синдрома у пациентов с сахарным диабетом. Если сумма баллов составляет 4 балла и более, то болевой синдром у пациента является невропатическим.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Краниальные мононейропатии у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Парфенов, В. А. Хроническая боль и ее лечение в неврологии / В. А. Парфенов, В. А. Головачева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 296 с.
  
  (1)