Скорая медицинская помощь - кейс 190 — задача № 190

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение газов артериальной крови и КОС; биохимический анализ крови

• клинический анализ крови

  Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения.
  
  Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар- Медиа, 2018.
  
  (1)

• определение газов артериальной крови и КОС

  Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO₂)≤92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.
  
  (1)
  
  Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения.
  
  Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар- Медиа, 2018.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ; общий анализ крови; развернутый биохимический анализ крови (уровень калия); определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ <50% должного значения.
  
  Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина Гэотар-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильные ответы: пиковая скорость выдоха; рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях; ЭКГ

• пиковая скорость выдоха

  При лечении обострения у всех пациентов с БА рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г., с.22.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

  Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением БА для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г., с.23.
  
  (1)

• ЭКГ

  Лечение больных с АС осуществляют в ОСМПС с возможностями интенсивной терапии (GINA, 2011). План обследования больного включает следующие мероприятия: оценка тяжести состояния пациента; постоянное мониторирование ЧСС, ЭКГ (признаки ишемии миокарда); регулярное измерение АД непрямым методом; пульсоксиметрия; регулярное определение ЧД; мониторинг ПСВ.
  
  Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина ГЭОТАР- Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение

• Бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение

  Бронхиальная астма неконтролируемая: дневные симптомы больше 2 раз в неделю, потребность в КДБА чаще 2 раз в неделю, ограничение активности из-за БА - 3 балла.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.
  
  (1)
  
  В общем анализе крови снижение концентрации гемоглобина—НЬ (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8х1012/л), снижение цветового показателя (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10—12 мм/ч), сниженное или нормальное количество ретикулоцитов (норма10—20%с), снижение среднего объема эритроцита (mean corpuscular volume —MCV) (менее 80 фл), среднего содержания НЬ в эритроците (mean corpuscular hemoglobin — МСН) (менее 26 пг), средней концентрации НЬ в эритроците (mean corpuscular hemoglobin concentration — MCHC) (менее 320 г/л), повышение степени анизоцитоза эритроцитов (red blood cell distribution width — RDW) (более 14%)
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ, SpO2

• частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ, SpO2

  Рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, ПСВ и показатели пульсоксиметрии
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: железодефицитной анемией и В12-дефицитной / фолиеводефицитной анемией

• железодефицитной анемией и В12-дефицитной / фолиеводефицитной анемией

  Дифференциальный диагноз ЖДА следует проводить с:
  
  * другими анемиями из группы дефицитных анемий: В12-дефицитной анемией (D51) и фолиеводефицитной анемией (D52), т.е. мегалобластными анемиями;
  
  * анемией хронических заболеваний—АХБ (D63.8).
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ферритина

• ферритина

  Для мегалобластных анемий характерны следующие лабораторные признаки:… снижение концентрации в сыворотке крови витамина В12 (норма 100—700 пг/мл) при В12-дефицитной анемии… снижение концентрации в сыворотке крови (норма 3—20 нг/мл) фолиевой кислоты при фолиеводефицитной анемии.
  
  -- Концентрацию сывороточного железа, ферритина, ОЖСС
  
  Таблица 2. Дифференциальная диагностика железодефицитной анемии и анемии хронических болезней
  
  a| Показатель a| Норма a| ЖДА a| АХБ
  
  a| Наличие хронического заболевания a|
  
  a| Нет a| Есть
  
  a| СЖ a| < 12,5 мкмоль/л a| ↓ a| ↓
  
  a| ОЖСС a| < 69 мкмоль/л a| ↑ a| N или ↓
  
  a| НТЖ a| > 17% a| ↓ a| N
  
  a| СФ a| > 30 нг/мл a| ↓ a| N или ↑
  
  a| рТФР a| 2,9 нг/мл a| ↑ a| N
  
  N – нормальное значение показателя; ↓ - снижения показателя; ↑ - повышение показателя.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Железодефицитная анемия

• Железодефицитная анемия

  В биохимическом анализе крови ориентируются на снижение концентрации сывороточного железа — СЖ (менее 12,5 мкмоль/л), повышение общей железосвязывающей способности сыворотки более 69 мкмоль/л, снижение коэффициента насыщения трансферрина железом менее 17%), снижение концентрации сывороточного ферритина менее 30 нг/мл
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию

• эзофагогастродуоденоскопию

  Причинами развития хронической постгеморрагической анемии у лиц мужского пола являются различные заболевания желудочно-кишечного трак та (ЖКТ): язвенные кровотечения, полипы толстой кишки, неспецифический язвенный колит, ангиоматоз кишечника, дивертикул Меккеля, кровотечения из геморроидальных образований, опухоли желудка и кишечника. Среди причин ХПА у девушек и женщин репродуктивного возраста на первом месте находятся аномальные или обильные маточные кровотечения, а заболевания ЖКТ занимают второе место. Гендерные различия необходимо учитывать при выявлении причин развития ЖДА.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: перорально; 4,5 месяца

• перорально; 4,5 месяца

  Основными принципами лечения ЖДА являются:
  
  * назначение лекарственных железосодержащих препаратов, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно;
  
  * использование преимущественно препаратов железа для перорального приема;
  
  * назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитываются для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения;
  
  * достаточная длительность курса лечения препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес, при анемии средней степени 4,5 мес и при тяжелой анемии 6 мес;
  
  * преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации СФ;
  
  * необходимость контроля эффективности терапии препаратами железа.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингаляционный ГКС {plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)

• ингаляционный ГКС {plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)

  Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА. Увеличение объема терапии(переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов

• бета-адреноблокаторов

  Основные причины развития АС: неадекватное лечение БА, контакт с аллергенами, инфекции дыхательных путей, воздействие поллютантов, нервно-психический стресс, физическая нагрузка и гипервентиляция, прием бета-адреноблокаторов, ингибаторов АПФ, НПВС, антибиотиков.
  
  Скорая медицинская помощь [Электронный ресурс]: национальное руководство / под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннуллина ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии у пациента болезни Крона

• наличии у пациента болезни Крона

  Парентеральные препараты железа в лечении ЖДА
  
  показаны при;
  
  * тяжелой форме ЖДА (в настоящее время встречается довольно редко, менее чем в 3% случаев);
  
  * непереносимости пероральных препаратов железа;
  
  * резистентности к лечению пероральными препаратами железа;
  
  * наличие язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки или операций на ЖКТ, даже в анамнезе;
  
  * анемии, ассоциированной с хроническими болезнями кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
  
  * хронической болезни почек для лечения и профилактики анемии в преддиализный и диализный периоды;
  
  * наличии противопоказаний к переливанию эритроцитной массы, в том числе по религиозным убеждениям (например, свидетели Иеговы);
  
  * необходимости быстрого насыщения организма железом.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии Минздрава России, 2015 г.
  
  (1)