Офтальмология - кейс 544 — задача № 544
Мужчина 38 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился за медицинской помощью к офтальмологу.
Жалобы
На чувство инородного тела, покраснение правого глаза.
Анамнез заболевания
* Около 7-ми часов назад во время слесарных работ при ударе молотком по зубилу, отскочивший от металлической детали осколок попал в правый глаз. Сразу почувствовал боль и чувство инородного тела. Зрение, со слов пациента, не изменилось.
* Ранее травм глаза не было
* Хронические офтальмологические заболевания отрицает
* Офтальмологических операций ранее не было
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает автослесарем
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
Status oculorum:
Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Левый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет.
Результаты обследования
Визометрия
Visus OD = 1,0
Visus OS = 1,0
Диплограмма
*Заключение:*
OU-симптомов нарушения функции глазодвигательных мышц нет (норма)
Результаты обследования
Кинетическая периметрия
Периметрия правого глаза
*Заключение:*
OU -поле зрения в норме
Результаты обследования
Осмотр глазного яблока в боковом освещении
*Заключение:*
Правый глаз: в наружном квадранте бульбарной конъюнктивы определяется поверхностная инъекция; в роговице на 9 ч в 1 мм от лимба определяется металлическое инородное тело
Левый глаз: патологических изменений не выявлено
Результаты обследования
Биомикроскопия
*Заключение:*
Правый глаз: при биомикроскопии правого глаза в роговице в меридиане 9 ч в 1 мм то лимба определяется металлическое инородное тело, проникающее в поверхностные слои стромы: строма роговицы вокруг инородного тела импрегнирована коричнево-ржавым налетом; в остальных отделах роговица прозрачная; передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка коричневого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Левый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка правого цвета, зрачок круглой формы, реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный
Офтальмоскопия
Офтальмоскопия правого глаза
*Заключение:*
Правый глаз: диск зрительного нерва круглый, желто-розового цвета, контуры четкие, соотношение Э/Д=2/10, ход и калибр сосудов не изменен. В макулярной зоне и на периферии сетчатки – без патологии
Левый глаз: диск зрительного нерва круглый, с четкими контурами, нормального питания, в плоскости сетчатки, соотношение калибра артерий и вен 2:3, сетчатка во всех отделах прилежит, очаговой патологии не определяется.
Результаты обследования
Проба Зейделя
OU - проба Зейделя отрицательная
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография глазниц
Рентгенограмма глазниц (слева –боковая проекция, справа –прямая проекция)
OU -: костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OD Закрытая травма глаза, тип С, непрободная роговичное ранение с инородным телом в поверхностных слоях
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрия
- визометрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинетическая периметрия
- кинетическая периметрия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение периметрии по показаниям. Исследование поля зрения позволяет оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр глазного яблока в боковом освещении
- осмотр глазного яблока в боковом освещении
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«При закрытой травме глаза рекомендуется провести осмотр глазного яблока в боковом освещении, так как этим методом могут быть выявлены такие симптомы ЗТГ как инъекция глазного яблока, гипосфагма, несквозная рана склеры, инородное тело склеры.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: офтальмоскопия; биомикроскопия
- офтальмоскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2017 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендована биомикроофтальмоскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза при прозрачных оптических средах. При проведении биомикроофтальмоскопии с асферическими линзами 90 и 60 диоптрий можно выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, сосудистой оболочки, вывих хрусталика ИОЛ в стекловидное тело, субретинальное, интраретинальное кровоизлияние, отек и разрыв сетчатки, субретинальный разрыв сосудистой оболочки»
(1) - биомикроскопия
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2017 г.
раздел «2. Диагностика», «2.2. Физикальное обследование»:
«Рекомендовано проведение биомикроскопии всем пациентам. Биомикроскопия проводится для выявления несквозной или скальпированной раны роговицы, эрозии роговицы, инородного тела роговицы или склеры, гифемы, иридодиализа, надрыва зрачкового края радужки, иридофакодонеза, грыжи стекловидного тела, подвывиха хрусталика или ИОЛ, вывиха хрусталика или ИОЛ в переднюю камеру, афакию, повреждение или помутнение хрусталика»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пробу Зейделя
- пробу Зейделя
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Открытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение, 2017 г.
раздел «7. Диагностика открытой травмы глаза», стр.12
«Биомикроскопия. Этим методом могут быть выявлены такие симптомы непосредственно ОТГ … положительная проба Зейделя с красителем флюоресцеином 2%»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография глазниц
- рентгенография глазниц
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «2. Диагностика», «2.4. Инструментальная диагностика»:
«Рекомендуется провести рентгенографию для исключения повреждения стенок орбиты»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: закрытая; С – непрободная рана с инородным телом в фиброзной капсуле глазного яблока
- закрытая; С – непрободная рана с инородным телом в фиброзной капсуле глазного яблока
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза;»
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT). По тяжести нарушения зрительных функций: 1-я степень visus >0,5;»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Закрытая; С, непрободная роговичное ранение с инородным телом в поверхностных слоях
- Закрытая; С, непрободная роговичное ранение с инородным телом в поверхностных слоях
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.5. Классификация»:
«Классификация ЗТГ была принята в составе классификации механической травмы глаза в 1996 году и утверждена на международном обществе травмы глаза (ISOT).
По типу сохранности фиброзной капсулы: С – непрободные раны с инородными телами в фиброзной капсуле глаза»
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инстилляций антибактериальных капель
- инстилляций антибактериальных капель
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «3. Лечение», «3.1. Консервативное лечение»:
«Рекомендована антибактериальная терапия для профилактики или лечения инфекционных осложнений ЗТГ типов В, С и D (когда имеется нарушение целостности тканей глаза и входные ворота для инфекции)
(1)
«В подавляющем большинстве случаев достаточно местной антибактериальной терапии в виде инстилляций глазных капель»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление инородного тела роговицы
- удаление инородного тела роговицы
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «3. Лечение», «3.2. Хирургическое лечение»:
«Удаление инородных тел фиброзной капсулы – при ЗТГ типа С и D.»
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вывих хрусталика в стекловидную камеру
- вывих хрусталика в стекловидную камеру
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020 г.
раздел «1. Краткая информация», «1.6. Клиническая картина»:
«Вывих хрусталика (или ИОЛ) возникает вследствие полного разрыва цинновых связок в момент травмы.»
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)