Скорая медицинская помощь - кейс 39 — задача № 39
Пациент 64 лет, проходивший лечение в терапевтическом отделении многопрофильного стационара переведен в СОСМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 лет, проходивший лечение в терапевтическом отделении многопрофильного стационара переведен в СОСМП.
Жалобы
На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот, чувство страха.
Анамнез заболевания
Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы с диагнозом «Гипертоническая болезнь». Примерно 30 минут назад появились вышеперечисленные жалобы. Дежурным врачом отделения был дан нитроглицерин сублингвально, без положительного эффекта. Было принято решение перевести пациента для обследования в условиях отделения скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Длительное время страдает гипертонической болезнью, с максимальным повышением АД до 180/100 мм рт.ст. Во время обследования была выявлена дислипидемия. Курит по 1 пачке сигарет в день, стаж курения 50 лет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Положение ортопноэ. Во времени и пространстве ориентирован. Возбужден. АД=90/60 мм рт.ст ЧСС=120/мин, пульс римичный. ЧДД=30/мин SpO2 = 85% При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы над нижними отделами.
Результаты лабораторного метода обследования
Высокочувствительный тропонин I
0,065 нг/мл (норма 0,01-0,028 нг\мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ в 12 отведениях
{nbsp}
На ЭКГ – QS в V1-V4, элевация ST в V1-V6, I, aVR
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокочувствительного тропонина I
- высокочувствительного тропонина I
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 2.3 Лабораторные методы исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ в 12 отведениях
- ЭКГ в 12 отведениях
Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 2.4 Инструментальные методы исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
- ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
ОКСпSTдиагностируют у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20мин) подъемом сегментаST или «новой»( впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ. Как правило, в тех случаях, когда у больных заболевание начинается как ОКСпST, позже наблюдаются признаки некроза миокарда. Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 1.5 Классификация
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиолога
- кардиолога
Ведение пациентов с острым коронарным синдромом должно осуществляться в отделении кардиореанимации
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы»
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реперфузионная терапия
- реперфузионная терапия
Все пациенты ИМпST сразу после установления диагноза (независимо от возраста или половой принадлежности) должны рассматриваться как кандидаты на реперфузионную терапию.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловой кислоты 250
- ацетилсалициловой кислоты 250
Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК** всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии
У пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК , рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг; постоянная поддерживающая доза АСК — 75–100 мг 1 раз в сутки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфин
- морфин
Для уменьшения одышки и возбуждения при отеке легких у пациентов с ИМпST рекомендуется в/в введение морфина
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Killip
- Killip
Таблица 2.Классы тяжести по Killip и Kimball (1967)
a| Класс I a| Клинические признаки сердечной недостаточности
(в том числе хрипы в легких и III-й тон сердца)
отсутствуют
a| Класс II a| Влажные хрипы выслушиваются менее, чем над 50%
области легких. Может присутствовать тахикардия,
III-й тон сердца.
a| Класс III a| Отек легких. Влажные хрипы выслушиваются более,
чем над 50% области легких.
a| Класс IV a| Кардиогенный шок.
{nbsp}
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», приложение 6
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислорода
- кислорода
Рекомендуется оксигенотерапия больных с насыщение крови кислородом <95%, одышкой или острой сердечной недостаточностью (СН)
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тикагрелора
- тикагрелора
Всем пациентам с ИМпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК** на протяжении 12 месяцев рекомендуется прием блокатора Р2Y12-рецептора тромбоцитов (для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
У пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ для снижения суммарного риска (смерти и ИМ), риска тромбоза стента в добавление к АСК при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) рекомендуется тикагрелор (нагрузочная доза — 180 мг, поддерживающая — 90 мг 2 раза в сутки в течение 12 месяцев)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тромболитическая терапия
- тромболитическая терапия
ТЛТ при отсутствии противопоказаний рекомендована для снижения риска смерти у пациентов с ИМпST с длительностью симптомов <12 часов, у которых ожидается, что первичное ЧКВ не будет выполнено в пределах 120 минут после постановки диагноза
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрическую кардиоверсию
- электрическую кардиоверсию
Рекомендуется электрическая кардиоверсия/дефибрилляция у больных с устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)