Стоматология общей практики - кейс 155 — задача № 155

Правильные ответы: зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда); перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

• зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)

  Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. +
  Пульпа, претерпевшая фиброзные изменений, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 36, 38.

• перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

  Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 38.

Правильные ответы: электроодонтометрию; внутриротовую контактную рентгенограмму

• электроодонтометрию

  Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 37, 38.

• внутриротовую контактную рентгенограмму

  Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. +
  Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР:
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 6, 38.

Правильный ответ: К04.03 Хронический пульпит зуба 3.6

• К04.03 Хронический пульпит зуба 3.6

  Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 3.6, просвет корневых каналов прослеживается по всей е длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 36-38.

Правильный ответ: К04.00 Гиперемией пульпы

• К04.00 Гиперемией пульпы

  Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} С. 10-12.

Правильный ответ: * местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний),

* раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам,

* обнаружение и расширение устьев корневых каналов,

* удаление пульпы,

* прохождение корневых каналов до физиологической верхушки,

* определение рабочей длины корневых каналов,

* рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба,

* формирование корневых каналов,

* антисептическую обработку и высушивание корневых каналов

• * местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний),
  
  * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам,
  
  * обнаружение и расширение устьев корневых каналов,
  
  * удаление пульпы,
  
  * прохождение корневых каналов до физиологической верхушки,
  
  * определение рабочей длины корневых каналов,
  
  * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба,
  
  * формирование корневых каналов,
  
  * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов

  При раздражении нервных окончаний воспаленной пульпы различными раздражителями возникает пролонгированный болевой приступ в результате циркуляции возбуждения в нейронной сети типа «нейронной ловушки». Боль длится до наступления «утомления» в нейронной цепи, или пока какое-либо внешнее воздействие не затормозит этот процесс.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 39.

Правильный ответ: дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до апикального сужения корневого канала

• дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до апикального сужения корневого канала

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 38-40.

Правильный ответ: контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневых каналов зуба 3.6

• контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневых каналов зуба 3.6

  Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокатора), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 7.

Правильный ответ: * первичную очистку корневых каналов от измененных тканей,

* удаление дентинных опилок,

* формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

• * первичную очистку корневых каналов от измененных тканей,
  
  * удаление дентинных опилок,
  
  * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

  Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 40.

Правильный ответ: * остатков живых и некротизированных тканей,

* продуктов тканевого распада,

* микроорганизмов

• * остатков живых и некротизированных тканей,
  
  * продуктов тканевого распада,
  
  * микроорганизмов

  На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 58-59.

Правильный ответ: * сохранять свое направление,

* иметь форму конуса (6-9 градуса),

* завершаться апикальным сужением,

* не иметь неровностей на стенках,

* иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

• * сохранять свое направление,
  
  * иметь форму конуса (6-9 градуса),
  
  * завершаться апикальным сужением,
  
  * не иметь неровностей на стенках,
  
  * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

  Для достижения полной обтурации канала до апикального отверстия применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в техники латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а также пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием пасты без штифтов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 40.

Правильный ответ: * равномерную плотность материала на всем протяжении,

* герметичность обтурации,

* сохранение интактности периодонта,

* обтурацию канала до физиологического сужения

• * равномерную плотность материала на всем протяжении,
  
  * герметичность обтурации,
  
  * сохранение интактности периодонта,
  
  * обтурацию канала до физиологического сужения

  Происходит при отсутствии диагностического снимка, неправильном движении бора при обработке кариозной полости, неправильного формирования доступа к полости зуба при плохом знании топографических особенностей ее строения. Перфорация стенки корня происходит в случае изгиба корня, в его трети, на внутренней стороне удаляют больше дентина; при попытках расширения изогнутых тонких корневых каналов эндодонтическими инструментами больших размеров. Образование уступа связанно с отклонением инструмента от «истинного» направления, недостаточной ирригации корневого канала.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 41-42.

Правильный ответ: 2 года

• 2 года

  После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
  
  (1)
  
  {nbsp} C. 23.