Клиническая фармакология - кейс 281 — задача № 281
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент Д, мужчина 35 лет. Поступил в стационар с обострением язвенной болезни желудка.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент Д, мужчина 35 лет. Поступил в стационар с обострением язвенной болезни желудка.
Жалобы
Боли в эпигастральной области через 20-30 мин после приёма пищи, изжога, тошнота, отрыжка, слабость, снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Считает себя больным с 2018 года, когда в связи с жалобами на боли в эпигастральной области, изжогу обратился в поликлинику по месту жительства, где на основании ФГДС был поставлен диагноз язвенная болезнь тела желудка в стадии обострения. Тест на H. pylori не выполнялся. Принимал Висмута трикалия дицитрат, омепразол 3 недели. На фоне терапии жалобы уменьшились. В течение последней недели отмечает возобновление жалоб – выраженные боли в эпигастрии после приёма пищи, отрыжка, изжога, тошнота. Для купирования симптомов принимал Алгидрат+бензокаин+магния гидроксид – временный положительный эффект. Вызвал СМП в связи с выраженностью болевого синдрома, был госпитализирован.
Анамнез жизни
* Рос, развивался нормально
* Проф. вредности отрицает
* Образование высшее
* Вредные привычки – курение 3-4 сигареты в день
* Питание нерегулярное, часто употребляет острую, жирную пищу.
* Жилищно-бытовые условия удовлетворительные
* Семейное положение – не женат
* Перенесённые заболевания – ветряная оспа
* Наследственность – ГБ у отца
* Аллергоанамнез – без особенностей
* Хронический тонзиллит
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. +
Рост 184 см, вес 85 кг, темп 36.8°С. Кожа, слизистые обычной окраски и влажности, на языке белый налёт. Периферических отёков нет. Дыхание жёсткое, проводится во все отделы, без хрипов. ЧСС 67/мин. АД 115/85 мм рт. ст. Пальпация живота болезненна в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю рёберной дуги.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость одновременного применения глюкокортикоидов
- необходимость одновременного применения глюкокортикоидов
К факторам риска язвообразования на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) относится необходимость одновременного применения глюкокортикоидов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не проводят
- не проводят
Скрининг язвенной болезни желудка двенадцатиперстной кишки не проводят
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин 1000 мг 2 р/с и кларитромицин 500 мг 2 р/с
- амоксициллин 1000 мг 2 р/с и кларитромицин 500 мг 2 р/с
У пациента выявлено инфицирование Н. pylori. Антибактериальный компонент эрадикационной терапии первой линии представляет собой амоксициллин 1000 мг 2 р/с и кларитромицин 500 мг 2 р/с
Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 2015 г
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40; 2
- 40; 2
В качестве ингибитора протонной помпы был назначен пантопразол в дозировке 40 мг 2 раза/сутки
Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 2015 г
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличение МНО
- увеличение МНО
В течение приема эрадикационной терапии в коагулограмме можно ожидать такие изменения как увеличение МНО
Государственный реестр лекарственных средств
http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cf780d51-5e52-4ac0-a36e-cb7c6a9e3e27&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить определение уровня гастрина и паратгормона в крови
- выполнить определение уровня гастрина и паратгормона в крови
В качестве дифференциальной диагностики требуется исключение язвы при синдроме Золлингера-Эллисона и язвы у больных гиперпаратиреозом.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14 дней
- 14 дней
Продолжительность антимикробной терапии составляет 14 дней
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Лекарственный препарат, входящий в классическую четырёхкомпонентную схему эрадикации H. Pylori висмута трикалия дицитрат
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение чувствительности _H. pylori_ к антибиотикам
- определение чувствительности _H. pylori_ к антибиотикам
При неэффективности эрадикационной терапии рекомендовано определение чувствительности H. pylori к антибиотикам
Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. 2015 г
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель; уреазный дыхательный тест
- 4-6 недель; уреазный дыхательный тест
Для контроля эрадикации, который проводят через 4–6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять уреазный дыхательный тест.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, И.В. Маев, Е.К. Баранская, А.С. Трухманов, Т.Л. Лапина, С.Г. Бурков, А.В. Калинин, А.В. Ткачев. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст более 65 лет
- возраст более 65 лет
В список показаний к госпитализации не входит такой пункт как возраст более 65 лет
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказ от курения и приема алкоголя
- отказ от курения и приема алкоголя
В качестве приоритетного направления профилактики язвенной болезни является отказ от курения и приема алкоголя
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)