Клиническая фармакология - кейс 280 — задача № 280
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 29 лет с диагнозом головная боль, вызванная применением лекарственных средств для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
на
* головную боль,
* ощущение напряжения мышц головы,
* тошноту,
* однократную рвоту,
* светобоязнь,
* общую слабость,
* сонливость.
Анамнез заболевания
Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Регулярно принимает суматриптан 100 мг – слабоположительный временный эффект. Данный эпизод не купировался 100 мг суматриптана, в связи с чем обратился к врачу.
Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения в сочетании с головной болью, вызванной применением лекарственных средств.
Анамнез жизни
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Наследственный анамнез – отец страдал головными болями.
* Вредные привычки – курение, эпизодическое употребление алкоголя.
Объективный статус
Рост 185 см, вес 88 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 68/мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отменить суматриптан
- отменить суматриптан
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическе лечение ГБН. Рекомендуется полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления при сочетании ХГБН с ЛИГБ.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен
- ибупрофен
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 800
- 800
Препараты для купирования приступа ГБН: Ибупрофен 200-800 мг.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-кишечное кровотечение
- желудочно-кишечное кровотечение
При использовании НПВП необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.2 Купирование болевых эпизодов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метоклопрамид
- метоклопрамид
Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечный
- внутримышечный
Для облегчения тошноты/рвоты - метоклопрамид 10-20 мг внутрь, в/м или в свечах.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антидепрессанты
- антидепрессанты
Рекомендуются антидепрессанты для профилактики ГБН. +
Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75
- 75
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 недели
- 4 недели
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора). При отсутствии эффекта через 4 недели от момента достижения максимальной дозы амитриптилинаили при его плохой переносимости могут быть использованы миртазапин и венлафаксин.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кломипрамин
- кломипрамин
Рекомендуется миртазапин и венлафаксин (в качестве препаратов второго выбора), и другие три- и тетрацикличекие антидепрессанты: кломипрамин, мапротилин и миансерин (в качестве препаратов третьего выбора).
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 3.1.3 Профилактическое лечение.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обучение мышечной релаксации
- обучение мышечной релаксации
Рекомендуется лечение ЛИГБ (при сочетании ХГБН с ЛИГБ), которое включает: поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, подбор обезболивающего препарата другой фармакологической группы для купирования ГБ на период отмены, детоксикацию и профилактическое лечение ГБН. +
Следует рекомендовать пациентам избегать длительной работы в вынужденной позе, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приема обезболивающих препаратов, обучение психологической и мышечной релаксации.
Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
(1)
Раздел 5. Профилактика.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)