Клиническая фармакология - кейс 279 — задача № 279
Врач-клинический фармаколог вызван в пульмонологическое отделение стационара для консультации к больной С. 33 лет, рост 172 см, вес 56 кг.
Основное заболевание: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, тяжелое обострение.
Осложнения основного заболевания: ДН I.
Сопутствующие заболевания: Диффузный токсический зоб II степени, легкой степени тяжести.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван в пульмонологическое отделение стационара для консультации к больной С. 33 лет, рост 172 см, вес 56 кг.
Основное заболевание: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, тяжелое обострение.
Осложнения основного заболевания: ДН I.
Сопутствующие заболевания: Диффузный токсический зоб II степени, легкой степени тяжести.
Жалобы
На чувство нехватки воздуха, одышку экспираторного характера, кашель с выделением вязкой слизистой мокроты, ощущение сердцебиения.
Заключение из исходной задачи
Анамнез заболевания
Диагноз бронхиальной астмы поставлен 3 года назад, регулярной базисной терапии не получает, для купирования приступа использует ипратропия бромид. В последний месяц отмечает ухудшение состояния в виде учащения приступов удушья до 6-8 раз в неделю и увеличение потребности в бронхолитике короткого действия до 2-3 доз для купирования 1 приступа. Накануне вечером во время прогулки появились вышеописанные жалобы. Приступ удалось купировать самостоятельно 2 ингаляциями ипратропия бромида. Ночью приступ повторился и купировался частично 4 ингаляциями ипратропия бромида (сохранялось ощущение «заложенности» грудной клетки). Утром состояние ухудшилось, ингаляции ипратропия бромида были неэффективны, в связи с чем больная вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар.
Объективный статус
Больная в положении ортопноэ, кожные покровы теплые, влажные. ЧДД – 24-26 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всем легочным полям. АД 150/100 мм.рт.ст., ЧСС – 92 уд/мин. Границы ОСТ в пределах нормы, аускультативно – тоны сердца ясные, ритмичные. Щитовидная железа увеличена до II степени. Остальные органы и системы – без особенностей. SaO2 – 90%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не является адекватной, больной следовало бы назначить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами
- не является адекватной, больной следовало бы назначить базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами
Пациенты с бронхиальной астмой средней степени тяжести требуют назначения базисной противовоспалительной терапии. Препаратами выбора являются ингаляционные глюкокортикостероиды
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российское респираторное общество. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: М-холиноблокатор
- М-холиноблокатор
Согласно инструкции по медицинскому применению (раздел Фармакологическая группа) ипратропия бромид относится к М-холиноблокаторам.
Инструкция по медицинскому применению ипратропия бромида
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a5faa779-3495-4f38-8ad5-3ba443dcbf77&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
Согласно инструкции по медицинскому применению Ипратропия бромида (раздел Фармакологическое действие) бронхолитический эффект препарата развивается через 20-30 минут
Инструкция по медицинскому применению ипратропия бромида;
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a5faa779-3495-4f38-8ad5-3ba443dcbf77&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тиотропия бромид
- тиотропия бромид
Согласно Инструкциям по медицинскому применению (раздел Показания к применению) для лечения бронхиальной астмы разрешен тиотропия бромид
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=cbb40cbb-23b2-4bb9-a1a9-09cdc32846bb&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды являются основными противоспалительными препаратами, применяемыми в качестве базисной противовоспалительной терапии у пациентов с бронхиальной астмой
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российское респираторное общество. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид+формотерол
- будесонид+формотерол
Если пациент получает терапию фиксированными комбинациями будесонид/формотерол или беклометазон/формотерол в низких дозах, возможно применение тех же препаратов для купирования симптомов, т.е. в режиме единого ингалятора (только для пациентов старше 18 лет)
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российское респираторное общество. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкая системная биодоступность, низкая липофильность
- низкая системная биодоступность, низкая липофильность
Высоколипофильные ингаляционные глюкокортикостероиды быстрее всасываются, высокая системная биодоступность способствует достижению более высоких концентраций в системном кровотоке, что повышает риск развития побочных эффектов
Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклесонида
- циклесонида
Незначительная оральная биодоступность обеспечивается посредством быстрого системного клиренса, высокого связывания с белком в крови, прочного сцепления с рецептором, большого объемного распределения и почти полного отсутствия абсорбции в ротовой полости. В этой связи препарат практически не вызывает местных реакций, таких как орофарингеальный кандидоз
Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015;
Инструкция по медицинскому применению циклесонида
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=01991cde-1a91-4efc-904b-e7434ef679ba&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вилантерол+флутикизон фуроат
- вилантерол+флутикизон фуроат
Согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата вилантерол+флутикизон фуроат длительность фармакологического эффекта составляет более 24 часов
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=4b29a226-1c68-4be4-b59b-a261a763ea66&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликопиррония бромида
- гликопиррония бромида
20% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде и могут усилиться антихолинэргические эффекты, что отражено в инструкции по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d8c8f65e-8db6-4c12-9fd1-27f09970a650&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательной гимнастики
- дыхательной гимнастики
Основные мероприятия по лечению обострений включают (в порядке их назначения и в зависимости от тяжести обострений) кислородотерапию, повторные ингаляции бронхолитиков быстрого действия, раннее применение системных ГКС. Целями лечения являются как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.
Бронхиальная астма. Клинические рекомендации Российское респираторное общество. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рандомизированными исследованиями
- рандомизированными исследованиями
Рандомизация-распределение испытуемых случайным образом. Клиническая фармакология : учебник / [Кукес В. Г. и др.] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 5-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015;
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)