Неврология - кейс 212 — задача № 212
Больной Д. 34 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившимися головной болью по типу «удара в затылок», повторной рвоты, эпизода утраты сознания с генерализованными тонико-клоническими судорогами в конечностях.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д. 34 лет, поступил в клинику в связи с внезапно развившимися головной болью по типу «удара в затылок», повторной рвоты, эпизода утраты сознания с генерализованными тонико-клоническими судорогами в конечностях.
Жалобы
Жалобы на сильнейшую головную боль, тошноту и рвоту, приступ с потерей сознания.
Анамнез заболевания
Заболел 2 часа назад, когда на фоне психо-эмоционального напряжения резко возникла головная боль по типу «удара в голову», тошнота и рвота, через несколько минут потерял сознание, со слов окружающих отмечались тонико-клонические судороги в конечностях
Анамнез жизни
До настоящего заболевания был практически здоров, вел активный образ жизни, занимался спортом. Периодически отмечал интенсивные пульсирующие боли в правой половине головы, которые купировал отдыхом или приемом анальгетиков
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 62 уд/минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД 18 в минуту.
Неврологический статус: возбужден, неадекватен, держится руками за голову, симптомы Бехтерева и Мондонези с двух сторон, грубая ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига. Зрачки равны, фотореакция сохранена, глазодвигательных нарушений нет, корнеальные рефлексы равномерные, лицо симметрично, язык по средней линии. Парезов в конечностях нет. Сухожильные рефлексы с рук живые, D=S, коленные рефлексы угнетены. Двусторонний симптом Бабинского.
Результаты обследования
Компьютерная томография головы
Желудочки мозга не смещены, не расширены, содержимое желудочков ликворной плотности, серое и белое вещество дифференцированы, в паренхиме головного мозга очаговых изменений нет, субарахноидальные конвекситальные ликворные пространства дифференцированы, не расширены.
Результаты обследования
Люмбальная пункция
Анализ спинномозговой жидкости:
спинномозговая жидкость интенсивно равномерно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями. После центрифугирования в осадке цитоз 1050/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Субарахноидальное кровоизлияние
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: менингеальный
- менингеальный
Ригидность затылочных мышц, двусторонний симптом Кернига являются проявлением менингеального синдрома.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 12 «Поражение оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости», c 242
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генерализованный эпилептический
- генерализованный эпилептический
Приступ с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях являются проявлением эпилептического приступа, в данном случае его следует расценить как проявление заболевания (эпилептический синдром).
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 5.2.4 «Ранние эпилептические припадки», с 245
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головы
- компьютерную томографию головы
Компьютерная томография головного мозга является наиболее распространенным, доступным и быстрым диагностическим методом нейровизуализации
Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками 2017 г., «Диагностика. Визуализация у больных с инсультом и ТИА», стр.62
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с 122
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальной пункции
- люмбальной пункции
Для уточнения диагноза больному с общемозговыми и менингеальным синдромами и отсутствием патологических изменений при КТ следует провести люмбальную пункцию
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крови в субарахноидальном пространстве
- крови в субарахноидальном пространстве
Анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая жидкость интенсивно окрашена кровью, вытекает под повышенным давлением крупными каплями, после центрифугирования в осадке цитоз 1050/3 преимущественно эритроциты, белок 0,1%) указывает на наличие крови в субарахноидальном пространстве.
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 19-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2015, глава 12 «Поражение оболочек мозга и изменения спинномозговой жидкости», c 242
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Субарахноидальное кровоизлияние
- Субарахноидальное кровоизлияние
С учетом клинической картины заболевания (остро развившиеся общемозговой и менингеальный синдромы), выявленных изменений в ликворе (наличие примеси крови) у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.2 «Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями», с 290
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгеновскую компьютерную ангиографию
- рентгеновскую компьютерную ангиографию
При отсутствии факторов риска, у пациента молодого возраста с субарахноидальным кровоизлиянием необходимо установить источник кровотечения, для чего следует провести рентгеновскую компьютерную ангиографию.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.2 «Ведение больных с субарахноидальными кровоизлияниями», с 290
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейрохирурга
- нейрохирурга
Выявление аневризмы передней соединительной артерии, субарахноидального кровоизлияния при клинико-неврологическом и КТ исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.3 «Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями», с 312
Национальное руководство
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нимодипин
- нимодипин
Для профилактики вазоспазма при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии необходимо использовать нимотоп.
Инсульт: Руководство для врачей /Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6.3 «Ведение больных с внутримозговыми кровоизлияниями», с 312
Национальное руководство
Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитола
- маннитола
В дооперационном периоде при повышении внутричерепного давления, признаках отёка головного мозга показано использование 15% раствора маннита.
Клинические рекомендации лечения субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга
Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиконвульсантов
- антиконвульсантов
Показано назначение антиконвульсантов, особенно в случаях эпилептического припадка в момент кровоизлияния.
Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011. https://mzdrav.rk.gov.ru/file/Subarahnoidalnoe_krovoizlijanie_18042014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторное кровотечение из аневризмы
- повторное кровотечение из аневризмы
Основной мерой профилактики повторных кровотечений из аневризмы является ее хирургическое выключение из кровотока.
Клинические рекомендации обсуждены и утверждены на VI Съезде нейрохирургов России 20.06.2012 г – г. Новосибирск, На основании Устава АНР, утвержденного 17.06.1995 г., Свидетельство о регистрации № 0012010657 от 09.03.2011.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)