Стоматология - кейс 47 — задача № 47
В стоматологическую поликлинику обратился пациент Н. 48 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стоматологическую поликлинику обратился пациент Н. 48 лет.
Жалобы
на
* наличие раны нижней губы;
* боли при движении нижней челюсти, при глотании;
* нарушение прикуса;
* невозможность сомкнуть зубы;
* болезненную припухлость в области тела нижней челюсти справа и околоушной области слева.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, около 6 часов назад был избит соседом по даче (удар кулаком в подбородок).
* Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было.
* Отмечалось кровотечение из раны губы, остановившееся после самостоятельно сделанной перевязки.
* В связи с появлением жалоб на нарушение прикуса, обратился за медицинской помощью.
Анамнез жизни
* Развитие без особенностей.
* Эпидемиологический анамнез не отягощён.
* Аллергическую реакцию на лекарственные препараты отрицает.
* Перенесенные операции: тонзилэктомия в детстве, аппендэктомия 5 лет назад.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Температура – 37,2℃. Артериальное давление – 130/80. Частота сердечных сокращений – 82/мин. Частота дыхательных движений – 18/мин.
Повязка на лице умеренно промокла кровью. После удаления повязки в проекции 4.2 зуба определяется рана нижней губы с неровными краями. Рана затрагивает кожу, красную кайму, слизистую оболочку рта до переходной складки.
Кровотечения на момент осмотра нет. Просвет раны зияет в результате широкого расхождения краёв.
Отмечается отёк поднижнечелюстной, подподбородочной, нижних отделов щёчной областей справа и околоушной области слева. Инфильтративных изменений нет.
Пальпация по краю нижней челюсти справа резко болезненна в проекции 4.3 зуба. При пальпации височно-нижнечелюстных суставов снаружи и через наружные слуховые проходы определяется сниженная амплитуда движения суставной головки слева, по сравнению с правой. Пальпация слева болезненна.
Открывание рта болезненно, ограничено до 2 см из-за боли. Справа межзубной контакт сохранён только у моляров (премоляры отсутствуют).
Начиная от 4.3 зуба зубной ряд смещён книзу. Слева окклюзионный контакт сохраняется в области жевательных зубов. Подвижности зубов не определяется. За 4.3 зубом слизистая оболочка разорвана, область повреждения заполнена сгустком крови.
При бимануальной пальпации нижней челюсти в симметричных точках, располагая пальцы по основанию челюсти и жевательным поверхностям зубов, отмечается подвижность костных фрагментов в области 4.3 зуба, что сопровождается резкой болезненностью. Перкуссия 4.3 зуба болезненна.
Симптом нагрузки на нижнюю челюсть положительный. Движения языка в полном объёме, подъязычные области без инфильтративных изменений.
*Зубная формула:*
| === | 0 | | | | | || | П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | 0 | |0 | 0 | II | П,С|П|0 | |||||||||||||||
| === |
Результаты метода обследования
Рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях
Линии перелома нижней челюсти в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смешением.
Линии перелома нижней челюсти в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смешением.
Радиовизиография в области 4.3 зуба
Недостаточно информативный результат.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.6 Перелом нижней челюсти» в области тела справа на уровне 4.3 зуба и основания мыщелкового отростка слева со смещением обломков
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях
- рентгенография нижней челюсти в прямой и боковой проекциях
Клинические предположения должны быть подтверждены рентгенологическим исследованием. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома, степень смещения отломков и наличие осколков, расположение щели перелома и отношение корней зубов к ней. Следует сделать две рентгенограммы (в прямой и боковой проекциях).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смещением костных фрагментов
- смещением костных фрагментов
При множественных переломах нижней челюсти отломки смещаются в различных направлениях под действием тех мышечных пучков, которые к ним прикрепляются.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: давления в области углов нижней челюсти навстречу друг другу
- давления в области углов нижней челюсти навстречу друг другу
Необходимо проверить симптом нагрузки, с помощью которого можно выявить болезненную точку соответствующую месту предполагаемого перелома: 1) указательный и большой пальцы правой руки фиксируют на подбородочном отделе тела нижней челюсти больного и производят умеренное давление спереди назад; 2) пальцы рук располагают в области наружной поверхности угла нижней челюсти слева и справа и производят давление по направлению к средней линии; 3) большие пальцы помещают в области нижнего края угла нижней челюсти слева и справа и слегка надавливают по направлению снизу вверх.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрямым
- непрямым
Перелом может быть в месте приложения силы (прямой) или на некотором удалении от этого места и даже на противоположной стороне (непрямой или отражённый).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перегиба
- перегиба
Перелом нижней челюсти возникает вследствие перегиба, реже сжатия и сдвига, крайне редко – отрыва.
Клинические варианты переломов нижней челюсти от перегиба: прямой перелом бокового отдела нижней челюсти, если сила приложена на небольшой площади этого участка. Иногда этот прямой перелом может сочетаться с непрямым в области мыщелкового отростка с противоположной стороны.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переломом нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка
- переломом нижней челюсти в области основания мыщелкового отростка
Уменьшение амплитуды движения нижней челюсти может быть признаком её перелома.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: справа; 4.3; и основания мыщелкового отростка слева
- справа; 4.3; и основания мыщелкового отростка слева
На основе комплексного анализа жалоб, анамнеза болезни и жизни, оценки функционального состояния организма и сопутствующих заболеваний, комплексного изучения местной симптоматики, а также результатов диагностических исследований врач мысленно создаёт общую картину болезни.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичной
- первичной
Первичную хирургическую обработку проводят в течение 48 часов после травмы.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышцы
- мышцы
Если рана губ проникает в полость рта, то вначале накладывают швы на мышцу, красную кайму, на границе её с кожей губы, затем на подкожную основу и кожу, слизистую оболочку.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назубных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой
- назубных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой
Показания к наложению шин с зацепными петлями: …двойные, двусторонние, множественные переломы нижней челюсти.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытого остеосинтеза
- открытого остеосинтеза
Открытый остеосинтез предполагает рассечение мягких тканей в области перелома с обнажением концов костных фрагментов для сопоставления и скрепления отломков (костный шов, рамка Павлова, пластины и мини-пластины с мини-винтами).
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: точное время и адрес места получения травмы
- точное время и адрес места получения травмы
Необходимо установить время и место травмы. Эти данные фиксируют в истории болезни, так как они не только имеют существенное значение для диагностики и тактики ведения больного, но и определяют характер выдаваемого документа о нетрудоспособности, могут представлять интерес для правоохранительных органов и учреждений социального страхования.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)