Стоматология - кейс 48 — задача № 48

Правильные ответы: оценка состояния кожных покровов; пальпация лимфатических узлов головы и шеи; оценка уровня гигиены

• оценка состояния кожных покровов

  Заболевание начинается с повышения температуры тела до 37-38ºС, увеличиваются регионарные лимфатические узлы и становятся болезненными при пальпации, сопровождается слабостью, головной болью, болями в суставах и мышцах. При внешнем осмотре обычно характерны землистый цвет лица, бледность кожных покровов.
  
  Местные проявления: затрудненная речь, боли усиливающиеся при приеме пищи и чистки зубов, гнилостный запах изо рта, гиперсаливация, кровоточивость десен, скопление мягкого зубного налета на зубах. В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет
  
  Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные и болезненные.
  
  Процесс чаще всего начинается на деснах, а затем переходит на другие отделы полости рта. Как правило, на высоте развития процесса больные перестают чистить зубы, нормально питаться, что резко утяжеляет течение болезни в связи с выраженной интоксикацией и истощением организма, ещё большим подавлением механизмов защиты.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  п. VI. Общие вопросы. Клиническая картина острого некротического язвенного гингивита

• пальпация лимфатических узлов головы и шеи

  При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, пальпация проводится бимануально и билатерально, сравниваются правая и левая половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта и оценку уровня гигиены с помощью индексов гигиены полости рта.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

• оценка уровня гигиены

  При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отёка или других патологических изменений. Необходимо проводить пальпацию лимфатических узлов головы и шеи, пальпация проводится бимануально и билатерально, сравниваются правая и левая половины лица и шеи. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, её цвет, увлажнённость, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта и оценку уровня гигиены.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: микробиологическое исследование

• микробиологическое исследование

  Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  п.7.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Правильный ответ: Острый некротический язвенный гингивит Венсана

• Острый некротический язвенный гингивит Венсана

  Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «Острый некротический язвенный гингивит (фузоспирохетный гингивит, гингивит Венсана)».
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  п. 7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

Правильный ответ: усиление повреждающего потенциала фузобактерий, спирохет

• усиление повреждающего потенциала фузобактерий, спирохет

  Причиной развития острого некротического язвенного гингивита является резкое увеличение микробных скоплений, особенно анаэробных и простейших (фузобактерий, спирохет), в обычных условиях являющихся представителями резидентной микрофлоры полости рта человека, и, соответственно, усиление их повреждающего потенциала в результате падения механизмов общей и местной защиты организма. Причины падения механизмов защиты могут быть различными: переохлаждение, ОРВИ, ангина, грипп, другие инфекционные заболевания, нарушение питания (гиповитаминоз С и др.), стрессовые ситуации, курение, приём наркотиков. Острый некротический язвенный гингивит развивается преимущественно у людей с неудовлетворительной гигиеной и несанированным ртом.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Этиология и патогенез

Правильный ответ: язвенным гингивитом при агранулоцитозе

• язвенным гингивитом при агранулоцитозе

  Дифференциальную диагностику проводят с язвенным гингивитом при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз и др.) и пародонтитом лёгкой степени с некротическими изменениями десны, СПИДом, висмутовым и свинцовым гингивитом (в случае язвенно-некротических изменений при этих заболеваниях).
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к диагностике острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: устранение очага острого воспаления, повышение общей резистентности организма

• устранение очага острого воспаления, повышение общей резистентности организма

  Принципы лечения больных с острым некротическим язвенным гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
  
  * предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;
  
  * устранение очага острого воспаления;
  
  * повышение общей резистентности организма;
  
  * повышение качества жизни пациентов.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: обезболивание, сошлифовывание острых краёв зубов, удаление зубного налёта и камня

• обезболивание, сошлифовывание острых краёв зубов, удаление зубного налёта и камня

  Начинать лечение следует с проведения обезболивания, после этого удаляют все механические раздражители: сошлифовывают острые края зубов, удаляют зубной налёт и камень, проводят антисептическую обработку.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: противомикробной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, витаминотерапии

• противомикробной терапии, антибиотиков широкого спектра действия, витаминотерапии

  При лёгком течении заболевания ограничиваются местным лечением. В более тяжёлых случаях назначают общую терапию: противомикробные препараты (метронидазол и др.), антибиотики широкого спектра действия (эритромицин, олететрин и др.), витамины (группы В, С, А). После улучшения состояния пациента проводят тщательную санацию рта.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: протеолитических ферментов

• протеолитических ферментов

  Очищение язвенных поверхностей проводят с использованием протеолитических ферментов: трипсина, химотрипсина, лизоамидазы и др.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: соблюдении правил гигиены полости рта

• соблюдении правил гигиены полости рта

  Профилактика заключается в своевременном лечении простого маргинального гингивита, кариеса зубов, соблюдении правил гигиены рта, профилактике инфекционных заболеваний, отказе от курения. особенно важно закаливание организма в целях повышения устойчивости к влиянию различных инфекций.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Общие подходы к лечению острого некротического язвенного гингивита

Правильный ответ: стоматологических медицинских организациях

• стоматологических медицинских организациях

  Лечение пациентов с заболеванием острым некротическим язвенным гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы. Организация медицинской помощи пациентам с острым некротическим язвенным гингивитом

Правильный ответ: 17-30

• 17-30

  Заболевание преимущественно встречается в возрастной группе пациентов 17-30 лет и составляет 1% от общего числа обращений.
  
  Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Острый некротический язвенный гингивит Венсана, 2014 г.
  
  (1)
  
  VI. Общие вопросы