Оториноларингология - кейс 46 — задача № 46
Больной на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства
Жалобы
Жалуется на боль в горле, ощущение постороннего предмета, скопление вязкой слюны и покашливание, жалобы после употребления алкоголя и острой пищи усиливаются, уменьшаются при приеме пищи. Особенно сильные боли бывают по утрам и несколько раз сопровождались рвотой.
Анамнез заболевания
* со слов пациента, болеет три недели. Подобные заболевания возникают несколько раз в течение года без повышения температуры.
* не лечился.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* курит, алкоголем не злоупотребляет
* работает мастером на хлопкопрядильной фабрике
* аллергические реакции отрицает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 82 кг, рост 177 см. Температура 36,7°С. Пульс 76 ударов в минуту, ритмичен. Кожные покровы влажные, теплые. АД 135/80 мм рт. ст.
* Глотка: Рот открывается свободно. Слизистая оболочка глотки, мягкого неба и язычка гиперемирована и утолщена. На задней стенке глотки местами вязкий слизисто-гнойный секрет, видны поверхностные ветвящиеся вены и красного цвета округлой и овальной формы образования, несколько возвышающиеся над поверхностью. Регионарные лимфатические узлы глотки не пальпируются.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
* Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено.
Результаты лабораторного метода обследования
Мазок с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам
Биоматериал: слизистая зева
Диагноз: Обследование
Выделенные микроорганизмы:
[1] _Staphylococcus aureus ssp. aureus_
| Антибиотикограмма | [ I ] |
| Азитромицин | S |
| Амикацин | S |
| Амоксициллин | R |
| Амоксициллин/Клавулановая кислота | S |
| Ампициллин | R |
| Доксициклин | S |
| Левомицетин | S |
| Левофлоксацин | S |
| Пиобактериофаг комбинированный жидкий | I |
| Рокситромицин | S |
| Цефаклор | S |
| Цефалексин | S |
| Цефепим | S |
| Цефоперазон | I |
| Цефотаксим | S |
| Цефтазидим | R |
| Цефтриаксон | S |
| Ципрофлоксацин | S |
| Эритромицин | S |
Определение уровня С-реактивного белка крови
С-реактивный белок крови 25,0≥0,5 мг/л
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический гипертрофический фарингит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мазок с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам
- мазок с поверхности небных миндалин и задней стенки глотки на флору и чувствительность к антибиотикам
Чувствительность и специфичность бактериологического исследования при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический гипертрофический фарингит
- Хронический гипертрофический фарингит
Критерии диагноза:
* Клинические данные (отсутствие симптомов интоксикации, изменения задней стенки глотки, местное длительное раздражение слизистой оболочки глотки курением и воздействием производственных факторов)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врачом-гастроэнтерологом, стоматологом, терапевтом, инфекционистом, неврологом)
* Данные мезофарингоскопии (слизистая оболочка глотки, мягкого неба и язычка гиперемирована и утолщена. На задней стенке глотки местами вязкий слизисто-гнойный секрет, видны поверхностные ветвящиеся вены и красного цвета округлой и овальной формы образования, несколько возвышающиеся над поверхностью. Регионарные лимфатические узлы глотки не пальпируются)
* Данные диагностики материала с небных миндалин и задней стенки глотки на пиогенный стрептококк: не обнаружен
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хроническая диффузная
- хроническая диффузная
Согласно условию задачи: температура тела на нормальных цифрах, длительность заболевания (в течение года), боли в глотке, усиливающиеся после употребления алкоголя и острой пищи, изменения в ротоглотке (слизистая оболочка глотки, мягкого неба и язычка гиперемирована и утолщена).
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоскания растворами антисептиков
- полоскания растворами антисептиков
Целью местной терапии является быстрое уменьшение выраженности болевого синдрома и других воспалительных явлений, а также профилактика вторичного инфицирования поврежденной слизистой оболочки.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местные нестероидные противовоспалительные препараты
- местные нестероидные противовоспалительные препараты
Рекомендовано применение местных нестероидных противовоспалительных препаратов, которые могут входить как в состав комплексных средств, так и применяться в виде монопрепаратов.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щелочных и масляных растворов
- щелочных и масляных растворов
При таком лечении создается условие к увлажнению слизистой, соблюдается местный антисептический эффект.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: случае сочетания фарингита и ангины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А
- случае сочетания фарингита и ангины, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А
В связи с тем, что 100% штаммов бета-гемолитического стрептококка группы А in vitro чувствительны к природному пенициллину и, соответственно, всем бета-лактамным препаратам последующих генераций.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиоволновой деструкции гранул
- радиоволновой деструкции гранул
Радиоволновая деструкция гранул на задней стенке слизистой оболочки глотки, чем уменьшается раздражающий эффект, профилактика озлокачествления.
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исключение курения, использование средств индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве
- исключение курения, использование средств индивидуальной защиты дыхательных путей на производстве
Таким образом, предполагается исключить этиологический фактор заболевания
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультрафонофореза задней стенки глотки с антибактериальными и противовоспалительными препаратами
- ультрафонофореза задней стенки глотки с антибактериальными и противовоспалительными препаратами
Оказывает противовоспалительное и регенерирующее действие
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морского и лесного
- морского и лесного
Показано климатическое лечение в условиях морского и лесного климата
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С целью профилактики рецидивов, и ухудшения течения заболевания
Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый тонзиллофарингит, 2016 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)