Оториноларингология - кейс 47 — задача № 47

Правильные ответы: компьютерную томографию околоносовых пазух; переднюю риноскопию

• компьютерную томографию околоносовых пазух

  Уточняет распространенность полипозного процесса, наличие дефектов или аномалий внутриносовых структур, а также мультиспиральная КТ с мультипланарной реконструкцией (аксиальная, фронтальная и сагиттальная проекции).
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

• переднюю риноскопию

  При передней риноскопии оценивают степень обтурации общих и средних носовых ходов полипозной тканью, наличие отделяемого и выраженность отека слизистой оболочки.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)
  
  Национальная ассоциация оториноларингологов «Полипозный риносинусит», 2016 г., 2.4 Инструментальная диагностика.

Правильный ответ: полипозной ткани, гистологическое

• полипозной ткани, гистологическое

  Рекомендовано проведение гистологического исследования полипозной ткани.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: поврежденного, метаплазированного

• поврежденного, метаплазированного

  С гистологической точки зрения носовой полип состоит из поврежденного, нередко метаплазированного эпителия, расположенного на утолщенной базальной мембране и отечной стромы, содержащей небольшое количество желез и сосудов и практически лишенной нервных окончаний.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: Полип полости носа

• Полип полости носа

  Согласно современной международной позиции, все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).
  
  В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов.
  
  По гистологическому строению полипы делят на:
  
  * отечные, эозинофильные («аллергические»);
  
  * фиброзно-воспалительные (нейтрофильные);
  
  * железистые;
  
  * с атипией стромы.
  
  По этиопатогенетическому принципу Г.З. Пискунов [1] предложил классифицировать ПРС следующим образом:
  
  * полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП;
  
  * полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП;
  
  * полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП;
  
  * полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;
  
  * полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: является полиэтиологичным заболеванием

• является полиэтиологичным заболеванием

  Единой теории этиопатогенеза на сегодняшний день не существует. С большой долей уверенности можно говорить, что ПРС является полиэтиологичным заболеванием. При этом существуют локальные, ограниченные только слизистой оболочкой околоносовых пазух (ОНП) и системные формы заболевания, при которых полипоз сочетается с бронхиальной астмой (БА), непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (aspirin exacerbated respiratory disease – AERD), муковисцидозом, синдромом Картагенера и др. Хотя убедительных доказательных данных на этот счет нет, генетическая предрасположенность к развитию ПРС не отвергается.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды

• интраназальные глюкокортикостероиды

  Рекомендовано в качестве стартовой терапии использовать интраназальные глюкокортикостероиды.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: системных глюкокортикостероидов

• системных глюкокортикостероидов

  Рекомендовано в случае недостаточной эффективности терапии ИнГКС, раннего рецидива полипозного процесса или при наличии противопоказаний к операции использовании системных ГКС короткими курсами.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: удаление полипа

• удаление полипа

  Целью хирургического вмешательства в типичных случаях является удаление полипов, коррекция анатомических аномалий (деформация перегородки носа, гипертрофия носовых раковин и др.), ревизия и коррекция размеров соустьев ОНП, вскрытие и удаление клеток решетчатого лабиринта, пораженных полипозным процессом.
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016. Раздел 3.2.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: эндоскопической операции

• эндоскопической операции

  Рекомендована функциональная эндоскопическая хирургия.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016. Раздел 3.2.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: продлить бессимптомный период полипозного риносинусита

• продлить бессимптомный период полипозного риносинусита

  Основной задачей врача-оториноларинголога является проведение комплексного лечения, позволяющего продлить бессимптомный период полипозного риносинусита и улучшить качество жизни пациента. В некоторых случаях необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых пазухах. Пациентам с полипозным риносинуситом необходимо ежедневное применение местных гормональных препаратов, нередко пожизненное с небольшими перерывами.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016. Раздел 6.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: туалет носа под эндоскопическим контролем

• туалет носа под эндоскопическим контролем

  Рекомендовано проводить комплексную реабилитацию больных полипозным риносинуситом после эндоскопической полисинусотомии, включающую туалет носа под эндоскопический контролем орошение сосудосуживающими и антисептическими препаратами.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016. Раздел 5.
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Рекомендовано в течение первого года после операции проводить контрольные осмотры каждые 3-4 месяца.
  
  Клинические рекомендации «Полипозный риносинусит». МКБ 10: J33.0/J33.1/J33.8/J33.9. Год утверждения 2016. Раздел 5
  
  Полипозный риносинусит. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016
  
  (1)