Офтальмология - кейс 462 — задача № 462
Мужчина в возрасте 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина в возрасте 65 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На постепенное, безболезненное снижение зрения вдаль левого глаза в очках, нечеткость изображения, появление тумана перед левым глазом.
Анамнез заболевания
Близорукость, со слов, с 20 лет, носит очки для дали при необходимости -1,0 D/-1,0D, пользуется очками для чтения +2,0 D/+2,0 D. В течение последнего года постепенно появился дискомфорт при чтении в очках, отмечает улучшение зрения левого глаза вблизи без очков и ухудшение зрения вдаль без коррекции и с коррекцией.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни 2 стадии, ИБС;
* операции, травмы глаз отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает инженером по технике безопасности на крупном производственном предприятии;
* профессиональных вредностей не имеет;
* активно занимается спортом (посещает 2 раза в неделю бассейн, тренажерный зал, с юности занимается велоспортом и пешим туризмом). В настоящее время руководит секцией пешего туризма для студентов).
Объективный статус
Visus OD = 0,2 -1,0 D=1,0 +
Visus OS = 0,05 -2,5 D=0,5 +
Пневмотонометрия OD = 14 мм рт. ст. OS = 14 мм рт. ст. +
OU: при наружном осмотре придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, при биомикроскопии края век не изменены, линия Маркса нормального расположения, протоки мейбомиевых желез открыты, секрет светлый, прозрачный, конъюнктива розовая, блестящая, отделяемое отсутствует. Роговица прозрачная, формируется старческая дуга. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужка без особенностей. Зрачок диаметром 4.0 мм. Реакция 1-2, медикаментозный мидриаз до 6 мм, реакция 0. Хрусталик справа нежные помутнения по экватору, слева выраженные помутнения в ядерных слоях. +
Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 диаметра диска (ДД), миопический конус. В макуле рефлексы сглажены. Периферия без особенностей. Сосуды извитые, симптом Салюса Гунна 1, Гвиста. Периферия сетчатки без очаговой патологии.
Результаты обследования
Визометрия без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
Острота зрения: +
Visus OD = 0,2-1,0 D=1,0 +
Visus OS = 0,05-2,5 D=0,5 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (ЗВП) на включение-выключение паттерна
OD С1-75 мс; С2-125 мс; С3-150 мс +
OS С1-73 мс; С2-126 мс; С3-147 мс (норма)
Результаты обследования
Рефрактометрия
OD - 1,25 D cyl -0,5 D ах 178° +
OS - 3,25 D cyl – 1,75 D ах 0°
Результаты обследования
Измерение внутриглазного давления (тонометрия)
Пневмотонометрия OD = 14 мм рт. ст. OS = 14 мм рт. ст. +
Бесконтактно измеренное глазное давление при пневмотонометрии (Ро) имеет нормальный диапазон в пределах 9-21 мм рт. ст.
Результаты обследования
Биомикроскопия переднего отрезка
При осмотре: OU Роговица прозрачная, формируется старческая дуга. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная. Радужка без особенностей. Зрачок диаметром 4.0 мм, реакция 1-2, медикаментозный мидриаз до 6 мм, реакция 0. Хрусталик справа нежные помутнения по экватору, слева выраженные помутнения в ядерных слоях.
Результаты обследования
Сетчатка
При офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0,2 ДД, миопический конус. В макуле рефлексы сглажены. Периферия без особенностей. Сосуды извитые, симптом Салюса Гунна 1, Гвиста. Периферия сетчатки без очаговой патологии.
Результаты обследования
OU ультразвуковое В-сканирование
Патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Незрелая возрастная катаракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
- визометрию без коррекции и с возможной субъективно подобранной коррекцией
Рекомендуется проведение визометрии без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией у детей с целью оценки остроты зрения
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Миопия. 2019 г.
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефрактометрию
- рефрактометрию
Исследование рефракции (A03.26.008) в естественных условиях (A02.26.013, A12.26.016) с целью выявления миопии и определения динамической рефракции глаза
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Миопия. 2019 г.
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение внутриглазного давления (тонометрию)
- измерение внутриглазного давления (тонометрию)
Обследование включает определение остроты зрения, ВГД, проведение биомикроскопии, гониоскопии, офтальмоскопии и периметрии. Пациентам старше 50 лет следует измерять ВГД и исследовать глазное дно во время плановых медицинских осмотров (не реже 1 раза в год).
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопия переднего отрезка
- биомикроскопия переднего отрезка
Биомикроскопия- объективный метод, позволяющий диагностировать патологические изменения и рубцы роговицы, определить глубину передней камеры и ее содержимое, размер, величину и форму зрачка, а также степень его реакции на свет и на мидриатики, степень дистрофии радужки и наличие эксфолиаций. Особое внимание уделяют характеру изменений в хрусталике: состоянию передней и задней капсулы хрусталика, величине, степени интенсивности и локализации помутнений.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сетчатки
- сетчатки
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов. Миопия. 2019 г.
Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое В-сканирование
- ультразвуковое В-сканирование
Состояние оболочек глаза, макулярной области, наличие задней отслойки стекловидного тела оценивают методом*ультразвукового В-сканирования*. Степень витреальной деструкции определяют, исходя из обнаружения единичных или множественных интравитреальных включений и определения их акустической плотности.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Незрелая возрастная
- Незрелая возрастная
Н25.1 Старческая ядерная катаракта. +
Ядерная катаракта. Помутнение появляется во внутренней части эмбрионального ядра и медленно распространяется по всему ядру хрусталика. Вначале помутнение неинтенсивное (рис. 29-7, см. цв. вклейку), а затем ядро может приобретать желтоватую, бурую и даже черную окраску. По мере увеличения помутнений снижается острота зрения, преимущественно вдаль. Это связано с тем, что уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 10,0-12,0 диоптрий. +
Ядерная катаракта на протяжении нескольких лет остается незрелой. С течением времени нарастает интенсивность окраски эмбрионального ядра, зеленоватый или слегка буроватый оттенок распространяется на ядро взрослого. Острота зрения падает до 0,2. Такую степень изменений в хрусталике следует трактовать как незрелую ядерную катаракту.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитием ядерной катаракты
- развитием ядерной катаракты
По мере увеличения помутнений снижается острота зрения, преимущественно вдаль. Это связано с тем, что уплотненное крупное ядро сильнее преломляет световые лучи, что клинически проявляется развитием близорукости, которая может достигать 10,0–12,0 диоптрий.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстракция катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
- экстракция катаракты с имплантацией искусственной интраокулярной линзы (ИОЛ)
Единственной возможностью устранения катаракты является микрохирургическая операция, заключающаяся в удалении помутневшего хрусталика с заменой его искусственным. Расчет диоптрийной силы новой оптики проводится по специальным формулам. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Можно запланировать как эмметропическую, так и миопическую рефракцию низкой степени, если второй глаз близорукий, а также для тех пациентов, которым требуется часто и длительно работать на близком расстоянии.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиопия
- полиопия
Прикорковой катарактепервые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения не изменяется. Жалобы больных сводятся к появлению «мушек», пятен, диплопии или полиопии, когда одним глазом больной видит несколько предметов, особенно светящихся.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недели
- 3-4 недели
Рекомендован подбор средств оптической коррекции (очки, контактные линзы) для дали и близи при необходимости [74]. Сроки оптической коррекции определяются индивидуально, как правило, через 3-4 недели после операции.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Раздел 4. Реабилитация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отложить на срок не менее 9 месяцев
- отложить на срок не менее 9 месяцев
Рекомендуется отложить выполнение операций у пациентов в постинфарктном состоянии на срок не менее 9 месяцев после острого нарушения сердечной деятельности с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение препаратов, использующихся для изменения реологических свойств крови, прекращается за 3 дня и восстанавливается на второй день после хирургии катаракты
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020 г.
Раздел 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)