Офтальмология - кейс 461 — задача № 461

Женщина 36 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 36 лет обратилась к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза, чувство пелены перед глазами.

Анамнез заболевания

Отмечает постепенное, безболезненное снижение зрения обоих глаз, в большей степени левого глаза в течение 1,5 лет. Принимает метипред, метотрексат, нестероидные противовоспалительные препараты по назначению ревматолога. Пациентку интересует, что необходимо для установления диагноза, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен

Переливание крови отрицает

Хронические заболевания: ревматоидный артрит

Туберкулез, гепатиты, другие инфекционные заболевания отрицает

В анамнезе у пациента аппендэктомия в 36 лет по поводу острого аппендицита.

Объективный статус

Визометрия

Vis OD = 0,3 не корригируется

OS = 0,1 не корригируется

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст.

OS = 17 мм рт.ст.

Периметрия

Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм

OU веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, реакция на свет живая. При боковом освещении зрачок перламутровый, в проходящем свете рефлекс с глазного дна ослаблен.

Результаты обследования

Визометрия

Vis OD = 0,3 не корригируется

OS = 0,1 не корригируется

Исследование поля зрения

OU Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм определены с помощью периметра Ферстера

Тонометрия

Тонометрия по Маклакову:

Внутриглазное давление OD = 18 мм рт.ст.

OS = 17 мм рт.ст.

Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.

Мидриатическая проба

Внутриглазное давление

до пробы: OD = 18 мм рт.ст., OS = 19 мм рт.ст.

после пробы: OD = 17 мм рт.ст., OS = 18 мм рт.ст.

Проба отрицательная

Определение чувствительности роговицы

OU Чувствительность роговицы сохранена во всех отделах

Результаты обследования

Биометрия

OD = 24,3 мм

OS = 24,1 мм

Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм

Биомикроскопия

{nbsp}

OU – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, рисунок сохранен, зрачок в центре, реакция на свет живая, в хрусталике негомогенные помутнения в передних и задних кортикальных слоях.

Офтальмоскопия

При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали глазного дна за «флером», рефлекс с глазного дна розовый.

Заключение из исходной задачи