Аллергология и иммунология - кейс 115 — задача № 115
На консультации аллерголога-иммунолога родители с девочкой 15-ти лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультации аллерголога-иммунолога родители с девочкой 15-ти лет.
Жалобы
* Эпизод госпитализации по СМП по поводу снижения давления, появления зудящей сыпи, возвышающейся над поверхностью кожи, отек глаз, затруднение дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа.
* Заложенность носа в течение года.
Анамнез заболевания
* Данные симптомы возникли около двух недель назад во время посещения ресторана, через 15 минут после употребления салата с морепродуктами.
* Ребенок госпитализирован в неотложное отделение, где была оказана медицинская помощь. По данным медицинской документации, стало известно, что у ребенка в момент осмотра отмечалось снижение артериального давления до 84/40 мм рт. ст. (при нормальных значениях 120/80 мм рт. ст.). При осмотре кожных покровов: генерализованный зуд кожи и слизистых, уртикарные высыпания, ангиоотек губ, периорбитальный отек; ринодерма, бронхоспазм. Однократно эпизод рвоты в момент транспортировки в машине скорой медицинской помощи. медицинской помощи. В отделении неотложной помощи проведена терапия: однократно эпинефрин 0,3 мг в/м, преднизолон с расчетом 2 мг/кг в/в, хлоропирамин 2% - 0,5 мл. На фоне проводимой терапии симптомы купированы, и ребенок выписан в стабильном состоянии домой, была рекомендована консультация аллерголога.
* По запросу в ресторан, предоставлена технологическая карта блюда, в состав салата входили следующие компоненты: томаты, авокадо, сыр, креветки.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям отягощен: у папы – пыльцевая аллергия.
Из анамнеза стало известно, что ребенок до 5 лет наблюдался по поводу атопического дерматита.
С 5 лет стала беспокоить круглогодичная заложенность носа, которая сохраняется по настоящее время, в связи, с чем отмечается затруднение процесса обучения, занятия спортом, а также периодические ночные пробуждения с потребностью в использовании сосудосуживающих средств. В лечении применялись интраназальные глюкокортикостероидные препараты с временным эффектом.
По результатам ранее проведенного обследования (в возрасте 7 лет) выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли, деревьев, и кошки.
Ребенок консультирован оториноларингологом, с диагнозом: аллергический ринит, другая патология ЛОР-органов исключена.
Сезонности клинических проявлений отмечено не было.
Ранее острых аллергических реакций отмечено не было.
Около полугода назад перенесла в тяжелой форме ОРИ, после которой, со слов родителей, отмечали усиление заложенности носа, а также присоединился зуд глаз и слезотечение в момент пребывания в пыльном помещении.
Объективный статус
На момент осмотра самочувствие не нарушено. Температура тела 36,6 ℃. Кожные покровы чистые от элементов патологической сыпи, умеренной влажности, физиологической окраски. Катаральных явлений нет. Видимые слизистые оболочки розовые, миндалины чистые. Лимфатические узлы не увеличены. Носовое дыхание затруднено с обеих сторон за счёт выраженной отечности слизистой полости носа, густого прозрачного слизистого отделяемого. Аускультативно дыхание везикулярное, на момент осмотра хрипы не выслушиваются. ЧД 18 в мин. SpO2 – 99%. Сердечные тоны звучные, ритмичные. ЧСС 90 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах; печень по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется, перкуторные размеры не увеличены. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Определение уровня сывороточной триптазы
12,6 мг/дл (норма до 11)
Результаты обследования
Определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам
| *Тест* | *Результат* | *Ед. измерения* | *Должные значения* |
| {nbsp}D. farinea | 12,9 Умеренно высокий (lll) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| {nbsp}D. pteronyssinus | 22,1 Высокий | kUA/l | 0 - 0,34 |
| {nbsp}Тропомиозин | 32,0 Высокий | kUA/l | 0 - 0,34 |
К остальным группам аллергенов сенсибилизации не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Анафилактический шок, острое доброкачественное течение, вызванный патологической реакцией на пищу. Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергены креветок). Круглогодичный аллергический ринит, средне-тяжелого течения, обострение. Круглогодичный аллергический конъюнктивит.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня сывороточной триптазы
- определение уровня сывороточной триптазы
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа после возникновения первых симптомов и после выздоровления.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл
- 1,2 × базальный уровень триптазы + 2 мг/дл
Диагностически значимым является повышение уровня триптазы выше, чем 1,2 х базальный уровень триптазы + 2 мг/дл.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 минут до3 часов
- 15 минут до3 часов
Рекомендуется пациентам с подозрением на анафилаксию/АШ для дифференциальной диагностики с другими видами шока определение уровня сывороточной триптазы в крови через 15 минут - 3 часа и после выздоровления.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам
- определение уровня специфических IgE к предполагаемым аллергенам
Рекомендуется проведение аллергообследования - исследование уровня специфических антител класса IgE (sIgE) (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) пациентам с подозрением на ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Анафилактический шок, острое доброкачественное течение, вызванный патологической реакцией на пищу. Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергены креветок). Круглогодичный аллергический ринит, средне-тяжелого течения, обострение. Круглогодичный аллергический конъюнктивит.
- Анафилактический шок, острое доброкачественное течение, вызванный патологической реакцией на пищу. Острая аллергическая крапивница. Пищевая аллергия (аллергены креветок). Круглогодичный аллергический ринит, средне-тяжелого течения, обострение. Круглогодичный аллергический конъюнктивит.
На основании жалоб, данных анамнеза и проведенного обследования (характерные симптомы тяжелой острой аллергической реакции, круглогодичная заложенность носа; сенсибилизация к главным аллергенам клещей домашней пыли, а также к тропомиозину, который имеется в креветках, а также в других морепродуктах).
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
1 степень тяжести АШ: Гемодинамические нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 30-40 мм рт. ст. от рабочих величин. Начало АШ может сопровождаться появлением предвестников (зуд кожи, сыпь, першение в горле, кашель и др.). Пациент в сознании, может быть возбуждение или вялость, беспокойство, страх смерти и пр. Отмечается чувство жара, шум в ушах, головная боль, сжимающая боль за грудиной. Кожные покровы гиперемированы, возможны крапивница, ангиоотек, риноконъюнктивит, кашель и пр.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адреналин/эпинефрин
- адреналин/эпинефрин
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ незамедлительно ввести эпинефрин для купирования анафилаксии/АШ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,01 мг/кг (максимальная доза для взрослого – 0,5 мг, для ребенка - 0,3 мг)
- 0,01 мг/кг (максимальная доза для взрослого – 0,5 мг, для ребенка - 0,3 мг)
Рекомендуется всем пациентам с анафилаксией/АШ введение эпинефрина** из расчета 0,01 мг/кг, максимальная разовая доза для взрослого пациента составляет 0,5 мг, для ребенка 6-12 лет – 0,3 мг, до 6 лет – 0,15 мг для купирования анафилаксии/АШ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Рекомендуется пациенту с анафилаксией/АШ при отсутствии ответа на первую дозу не менее, чем через 5 минут, ввести повторную дозу эпинефрина** для достижения клинического эффекта.
Клинические рекомендации Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов. Анафилактический шок (2-й пересмотр). 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальных глюкокортикостероидов
- интраназальных глюкокортикостероидов
Интраназальные глюкокортикостероиды превосходят по силе действия антигистаминные средства системного действия и кромоглициевую кислоту (назальный препарат), эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея за счет выраженного противоаллергического, противовоспалительного и сосудосуживающего действия
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение элиминационных мероприятий (в т.ч. исключить употребление морепродуктов)
- проведение элиминационных мероприятий (в т.ч. исключить употребление морепродуктов)
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно- значимых продуктов.
Даже частичное выполнение мер, элиминирующих аллерген, облегчает течение заболевания, уменьшает потребность в количестве потребляемых лекарств, в том числе и сильнодействующих.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: можно рекомендовать проведение аллерген-специфической иммунотерапии любым методом, согласно схеме
- можно рекомендовать проведение аллерген-специфической иммунотерапии любым методом, согласно схеме
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Российской Ассоциации Аллергологов и Клинических иммунологов. Аллергический ринит, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)